【追問】上題ＡＦＰ陰性能否定肝癌嗎

【回答】答復：不能，約有30%左右的肝癌病人AFP正常。（參見外科學）

如果理解題干的意思是在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)的肝右葉2個3cm×3cm、5cm×5cm腫物，那就需要考慮肝癌。考慮選B。

肝細胞癌的家庭聚集現(xiàn)象常見于慢性乙型肝炎患者，可能與乙型肝炎的垂直及水平傳播有一定關系。（題中的信息提示了有這個可能，但并不明確。）

【追問】BC如何區(qū)分?

【回答】答復:

結(jié)節(jié)型肝癌, 是在解剖上進行形態(tài)分類的. 為大小數(shù)目不等的癌結(jié)節(jié), 一直直徑不超過5cm.結(jié)節(jié)多在肝臟右葉,長伴肝硬化

硬化型肝癌, 有明顯的肝硬化臨床和化驗表現(xiàn)者。

【追問】本病例結(jié)合病史和B超檢查，AFP(-),就能確診是結(jié)節(jié)性CA?

【回答】

答復：

本題有爭議，請您不要參考此題．

約有30%左右的肝癌病人AFP正常。（參見外科學）

如果理解題干的意思是在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)的肝右葉2個3cm×3cm、5cm×5cm腫物，那就需要考慮肝癌。考慮選B。

肝細胞癌的家庭聚集現(xiàn)象常見于慢性乙型肝炎患者，可能與乙型肝炎的垂直及水平傳播有一定關系。（題中的信息提示了有這個可能，但并不明確。）

【追問】老師您好：結(jié)節(jié)性肝癌、硬化型肝癌、巨塊型肝癌各有什么特點？謝謝

【回答】答復：上述名詞屬于病理學診斷名詞，不屬臨床診斷名詞。下列內(nèi)容供參考。在內(nèi)科學新版教材中沒有提及硬化型肝癌的內(nèi)容。

根據(jù)大體形態(tài)可將原發(fā)性肝癌分為塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型。①塊狀型：腫塊直徑≥5cm，分單塊、多塊和融合塊狀。若≥10cm稱巨塊型。過去巨塊型最為常見，近年隨著診斷技術的進步，此型較過去有所減少；②結(jié)節(jié)型：腫塊直徑<5cm，分單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)或融合結(jié)節(jié)，多伴有肝硬化。若單個結(jié)節(jié)<3cm，或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和<3cm稱為小肝癌，若≤1cm時又被稱為微小肝癌；③彌漫型：癌結(jié)節(jié)小且彌漫分布于整個肝臟，常與肝硬化結(jié)節(jié)難以區(qū)別，此型少見。

根據(jù)組織學特征又可將原發(fā)性肝癌分為肝細胞型、膽管細胞型、混合型以及特殊類型。肝細胞型占原發(fā)性肝癌的90％以上，膽管細胞癌不足5％，混合型更少見，特殊類型如纖維板層型和透明細胞癌型罕見。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）