一、常規(guī)檢驗(yàn)

　?。ㄒ唬┠蛞?常有顯微鏡下血尿和輕度蛋白尿。肉眼血尿提示腎梗死。紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球性腎炎。

　　（二）血液 亞急性者正常色素型正常細(xì)胞性貧血常見，白細(xì)胞計數(shù)正常和輕度升高，分類計數(shù)輕度左移。揉耳垂后穿刺的第一滴血涂片可見大單核細(xì)胞（“耳垂組織細(xì)胞”，為單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)過度受刺激的表現(xiàn)）。急性者陳有白細(xì)胞計數(shù)增高和明顯核左移。血沉幾乎均升高。

　　二、免疫學(xué)檢查 25％的患者有高丙種球蛋白血癥。80％的患者出現(xiàn)循環(huán)中免疫復(fù)合物。病程長于6周的亞急性患者中50％的類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陽性。血清補(bǔ)體降低見于彌漫性腎小球腎炎。上述異常在感染治愈后消失。

　　三、血培養(yǎng) 是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。在近期末接受過抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽性率可高達(dá)95％以上，其中90％以上患者的陽性結(jié)果獲自入院后第一日采取的標(biāo)本。對于未經(jīng)治療的亞急性著，應(yīng)第一日間隔1小時采血1次，共3次。如次日未見無細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次后，開始抗生素治療。已用過肯生素者，停藥2－7天后采血。急性患者應(yīng)在入院后3小時內(nèi)，每隔1小時1次供取3個血標(biāo)本開始治療。本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在體溫升高時采血。每次取靜脈血10－20ml作需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周，并周性作革蘭染色涂片和次代培養(yǎng)。必要時培養(yǎng)基需補(bǔ)充特殊營養(yǎng)或采用特殊培養(yǎng)技術(shù)。血培養(yǎng)陰性率2.5％－64％。念珠菌（約1/2病例）、曲菌酶、組織胞漿菌、Q熱柯克斯體、鸚鵡熱衣原體等致病時，血培養(yǎng)陰性。2周內(nèi)用過抗生素或采血、培養(yǎng)技術(shù)不當(dāng)，常降低血培養(yǎng)的陽性率。

　　四、X線檢查 肺部多處小片狀浸潤陰影體勢膿毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭時有肺淤血或肺水腫征。主動脈細(xì)菌性動脈瘤可致主動脈增寬。細(xì)菌性動脈瘤有時需經(jīng)血管造影診斷。此掃描有助于腦梗死、膿腫和出血的診斷。

　　五、心電圖 偶爾客觀見急性心肌梗死或房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，后者提示瓣環(huán)（尤其是主動脈瓣環(huán)）或室間隔膿腫。

　　六、超聲心動圖 經(jīng)胸部超聲檢查可診斷出50％－75％的贅生物，經(jīng)食管超聲可檢出＜5mm贅生物，敏感性高達(dá)95％以上。贅生物≥10mm時，易發(fā)生動脈栓塞。未發(fā)生贅生物，不能排除感染性心內(nèi)膜炎。感染治愈后，贅生物可持續(xù)存在。除非發(fā)現(xiàn)原有贅生物增大或新贅生物出現(xiàn)，難以診斷復(fù)發(fā)或再感染。超聲檢查可見的其他異常有瓣葉結(jié)節(jié)樣增厚、瓣葉穿孔、粘連、室間隔或瓣環(huán)膿腫、主動脈細(xì)菌性動脈瘤和心包積液。

　　預(yù)后：未治療的急性患者幾乎均在4周內(nèi)死亡。亞急性者的自然史一般≥6個月。預(yù)后不良因素中以心力衰竭最為嚴(yán)重，其他包括主動脈損害、深衰竭、由革蘭陰性桿菌或真菌致病、瓣環(huán)或心肌膿腫、中老年等。死亡原因?yàn)樾牧λソ?、腎衰竭、栓塞、細(xì)菌性動脈瘤破裂和嚴(yán)重感染。除由耐藥個蘭陰性桿菌和真菌所致者外，大多數(shù)患者可獲細(xì)菌性治愈。但本病的近期和遠(yuǎn)期病死率仍較高，治愈后的5年存活率僅60％－70％。10％在治療后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)再次發(fā)病。

　　治療方案

　　一、抗微生物藥治療 為最重要的治療措施。用藥原則為：①早期應(yīng)用，在連續(xù)送3－5次血培養(yǎng)（每次抽血10ml左右）后即可開始治療；②充分用藥，選用殺菌性抗微生物藥，大劑量和長療程，旨在完全消滅深藏于贅生物內(nèi)的致病菌；③靜脈用藥為主，保持高而穩(wěn)定的血藥濃度；④病原微生物不明時，急性者選用針對金黃色葡萄球菌、鏈球菌的抗生素；⑤已分理處病原微生物時，應(yīng)根據(jù)致病微生物對藥物的敏感程度選擇抗微生物藥。有條件者應(yīng)測定最小抑菌濃度（MIC）以判定致病菌對某種抗微生物藥物的敏感程度，分為敏感（S）、中介（I）和耐藥（R），用以指導(dǎo)用藥。目前國內(nèi)較多醫(yī)院采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行敏感度測定，雖不如MIC精確，但仍可供參考。

　　（一）經(jīng)驗(yàn)治療 在病原菌尚未培養(yǎng)出來時，急性者采用萘夫西林（新青霉素Ⅲ）2g，每4小時靜脈注射或滴注，加氨芐西林2g，每4小時靜脈注射或滴注慶大霉素，每日160－240mg；亞急性患者按常見致病菌的用藥方案，以青霉素為主或加慶大霉素，劑量同上。

　　（二）已知致病微生物時的治療

　　1、對青霉素敏感的細(xì)菌（MIC＜0.1μg/ml） 草綠色鏈球菌、牛鏈球菌、肺炎球菌等多屬此類。首選青霉素，400萬U每6小時靜脈緩注或滴注；或用頭孢曲松（頭孢三嗪）肌肉注射或靜脈注射，每日2g；對青霉素過敏者可用萬古霉素15mg/（kg.d），分兩次靜脈注射。所有病例均至少用藥4周。

　　2、對青霉素敏感性不確定者（0.1μg/ml＜MIC＜1.0μg/ml） 上列細(xì)菌或其他細(xì)菌對青霉素敏感試驗(yàn)測定為I時，青霉素用藥量應(yīng)加大為400萬U，每4小時一次，同時加慶大霉素，每日160－240mg，前者用藥4周以上，后者一般用藥不超過兩周。 醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)整理

　　3、對青霉素耐藥的細(xì)菌（MIC≥1.0μg/ml） 如腸球菌族的糞鏈球菌等多對清素不敏感，青霉素的用量需高達(dá)1800萬－3000萬U，持續(xù)靜脈滴注，或用氨芐西林2g，每4小時靜脈注射或滴注，加用慶大霉素160－240mg/d，用藥4－6周。治療過程中酌減或撤出大慶霉素，預(yù)防其毒副作用。上述治療效果不佳或患者不能耐受者也可改用萬古霉素1g，每12小時靜脈滴注。

　　4、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 ①萘夫西林或苯唑西2g，每2小時1次，靜脈注射或點(diǎn)滴，用藥4－6周；②副用青霉素后延遲出現(xiàn)皮疹，用頭孢噻吩2g，每4小時1次，或頭孢唑啉（先鋒V）2g，每6小時1次，靜脈注射或點(diǎn)滴，用藥4－6周；③如對青霉素和頭孢菌素過敏或耐甲氧西林菌株致病者，用萬古霉素4－6周。如有嚴(yán)重感染播散，每一方案的初始3－5天加慶大霉素。

　　5、其他細(xì)菌 用青霉素、頭孢軍素或萬古霉素，加或不加氨基糖苷類，用藥4－6周。革蘭陰性桿菌感染用泔芐西林2g，每4小時1次，或哌拉西林（氧哌嗪青霉素），3g，每4小時1次，或頭孢噻腭（頭孢氨噻肟）2g，每4－6小時1次，或頭孢他啶（頭孢羥甲噻肟）2g，每8小時1次，靜脈注射或滴注，加慶大霉素160－240mg/d，靜脈滴注；環(huán)丙沙星200mg，每12小時1次，靜脈點(diǎn)滴也可有效。 醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理

　　6、真菌感染 用靜脈滴注兩性霉素B，首日1mg，之后每日遞增3－5mg，直至25－30mg/d。應(yīng)注意兩性霉素B的毒副作用。兩性霉素B用夠療程后口服胞嘧啶100－150mg/（kg.d），每6小時1次，用藥數(shù)月。

　　二、外科治療 人工瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)證為：①嚴(yán)重瓣膜反流致心力衰竭；②真菌性心內(nèi)摩炎；③雖充分使用抗微生物藥物，血培養(yǎng)持續(xù)陽性或反復(fù)復(fù)發(fā)。④雖充分抗微生物藥物治療，仍反復(fù)發(fā)作大動脈栓塞，超聲檢查證實(shí)有贅生物（≥10mm）。⑤主動脈瓣受累致房室阻滯，心急火瓣環(huán)膿腫需手術(shù)引流。⑥手術(shù)關(guān)閉動脈導(dǎo)管未閉或室間隔缺損為治療其并發(fā)的頑固性心內(nèi)膜炎的重要措施。