良性前列腺增生是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱所包含的內容。醫(yī)學教育網(wǎng)收集整理部分相關資料供學員參考。

　　一、病理

　　1.正常前列腺解剖：移行帶、中央帶、外周帶分別占5%、25%、70%，外周帶最常發(fā)生前列腺癌。

　　2.前列腺增生：主要發(fā)生于前列腺尿道周圍移行帶，增生組織呈多發(fā)結節(jié)，并逐漸增大。引起相應病理改變和臨床改變。

　　1）前列腺增生及α腎上腺素能受體興奮致后尿道平滑肌收縮，造成膀胱出口梗阻，為了克服排尿阻力，逼尿肌增強其收縮能力，逐漸代償性肥大，肌束形成粗糙的網(wǎng)狀結構，加上長期膀胱內高壓，膀胱壁出現(xiàn)小梁小室或假性憩室。

　　2）如膀胱容量較小，逼尿肌退變，順應性差，出現(xiàn)逼尿肌不穩(wěn)定收縮，患者有明顯尿頻、尿急和急迫性尿失禁，可造成輸尿管尿液排出阻力增大，引起上尿路擴張積水。

　　3）如梗阻長期未能解除，逼尿肌收縮力減弱，導致膀胱不能排空而出現(xiàn)殘余尿。隨著殘余尿量增加，可出現(xiàn)充盈性尿失禁或無癥狀慢性尿潴留，尿液反流引起上尿路積水及腎功能損害。

　　4）梗阻引起膀胱尿潴留，還可繼發(fā)感染和結石形成。

　　二、治療

　　排尿梗阻癥狀嚴重、膀胱參與尿量超過50ml或既往出現(xiàn)過急性尿潴留、藥物治療療效不佳而全身狀況能夠耐受手術者，應爭取早日手術治療。

　　對前列腺增生的治療可分為：

　　1.觀察等待：良性前列腺增生患者若長期癥狀較輕，一般無需治療可觀察等待，密切隨訪。

　　2.藥物治療

　　1）α腎上腺素能受體阻滯劑能有效地降低膀胱頸及前列腺的平滑肌張力，減少尿道阻力，改善排尿功能。

　　2）5α還原酶抑制劑是激素類藥物在前列腺內阻止睪酮轉變?yōu)殡p氫睪酮，故可使前列腺體積部分縮小，改善排尿癥狀。服藥3個月之后見效，停藥后癥狀易復發(fā)，需長期服藥。

　　3）激素類藥物常用的有雌激素，但不良反應大，特別是對心血管系統(tǒng)的危害。不宜常規(guī)使用。

　　3.手術治療

　?。ㄇ傲邢偾谐g是切除前列腺增生的部分，并非整個前列腺）

　　如有尿路感染、殘余尿量較多或有腎積水、腎功能不全時，宜先留置導尿管或膀胱造瘺引流尿液，并抗感染治療，待上述情況明顯改善或恢復后再擇期手術。

　　1）開放手術：多采用恥骨上經(jīng)膀胱或恥骨后前列腺切除術。

　　2）經(jīng)尿道前列腺切除術：適用于大多數(shù)良性前列腺增生患者。