反孟氏骨折是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中所包含的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理了部分相關(guān)信息供學(xué)員參考。

　　一、概述

　　橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位也稱為反孟氏骨折。1934年Galeazzi詳細(xì)描述了這種損傷，此后即稱為蓋氏骨折。這種損傷的發(fā)生率較孟氏骨折高6倍。

　　二、病因和發(fā)病機(jī)制

　　直接外力，如打擊傷或機(jī)器絞傷等；間接外力，摔倒手撐地，均可造成這種骨折?？煞譃橐韵?種類型：

　　1、橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折合并尺骨小頭骨骺分離均發(fā)生于兒童。此型損傷輕，易于復(fù)位。

　　2、橈骨下1/3骨折多為橫形、短斜形。有明顯的短縮及下尺橈關(guān)節(jié)脫位。多由于摔倒手撐地引起。前臂旋前位致傷時(shí)，橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，旋后位致傷者，則向掌側(cè)移位。臨床上后者多見(jiàn)。此型損傷較重。下尺橈韌帶、三角軟骨、骨間膜損傷，尺骨莖突骨折。

　　3、橈骨遠(yuǎn)端下1/3骨折下尺橈關(guān)節(jié)脫位并合并尺橈骨干骨折或尺橈骨外傷性彎曲 多為機(jī)器絞傷引起，損傷重可能為開(kāi)放傷。除下尺橈韌帶、三角軟骨損傷外，骨間膜損傷亦較重。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　外傷后如移位不明顯者，僅有疼痛、腫脹及壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。移位明顯者，橈骨出現(xiàn)短縮與成角畸形，下尺橈關(guān)節(jié)壓痛，尺骨頭膨出。

　　四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　X線攝片顯示在橈骨下1/3交界處，橫形或短斜形骨折，多無(wú)嚴(yán)重粉碎。如橈骨骨折移位明顯，下尺橈關(guān)節(jié)將完全脫位。在前后位X線攝片上，橈骨短縮，遠(yuǎn)側(cè)尺橈骨間距減少，橈骨向尺骨靠攏。側(cè)位片上，橈骨頭向掌側(cè)成角，尺骨頭向背側(cè)突出。

　　五、診斷

　　根據(jù)患者有明顯的外傷史，傷后腕部及前臂下段腫脹、疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，檢查見(jiàn)橈骨下段及尺骨頭有壓痛，橈骨下段假關(guān)節(jié)活動(dòng)。X線檢查可明確診斷。

　　六、鑒別診斷

　　尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位，也稱孟氏骨折。多發(fā)生于青壯年及小兒，直接或間接暴力皆可引起。外傷后肘部及前臂腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙，壓痛局限于尺骨上1/3 或尺骨鷹嘴及橈骨頭。移位明顯者尺骨上段有成角或凹陷畸形，在肘關(guān)節(jié)的前外或后外方可觸摸到脫出的橈骨頭。肘關(guān)節(jié)在半屈曲位活動(dòng)受限，前臂多在中位不能旋轉(zhuǎn)。10%的患者合并有橈神經(jīng)損傷。X線檢查可幫助鑒別診斷。

　　七、治療

　　1、閉合復(fù)位外固定這種治療方法比較容易。但因肌肉收縮，維持復(fù)位的位置卻較困難。由于旋前方肌、朧橈肌、伸拇長(zhǎng)肌與外展拇長(zhǎng)肌收縮使骨折遠(yuǎn)端發(fā)生重疊移位，并向尺側(cè)靠攏，因此閉合復(fù)位成功率不高。治療結(jié)果很不理想。因此應(yīng)采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法。橈骨骨折應(yīng)做到解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，使用加壓鋼板置于橈骨掌面。術(shù)后短臂石膏前后托，前臂旋轉(zhuǎn)中立制動(dòng)4～6周。去制動(dòng)后進(jìn)行功能鍛煉。

　　2、不穩(wěn)定型橈骨骨折應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

　　3、陳舊性蓋氏骨折如橈骨已經(jīng)愈合，只有輕度畸形，但有前臂旋轉(zhuǎn)受限及疼痛癥狀時(shí)，應(yīng)做尺骨頭切除術(shù)，可改進(jìn)旋轉(zhuǎn)功能和減輕癥狀?；螄?yán)重者，必須矯正畸形，以鋼板螺絲釘固定的同時(shí)植骨。如內(nèi)固定十分牢固，可同時(shí)行尺骨頭切除術(shù)，否則待橈骨骨折愈合后，再做尺骨頭切除術(shù)。術(shù)后不做外固定，尺早開(kāi)始做前臂放置功能練習(xí)。