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　　1.病理　靜脈血栓分為3種類(lèi)型：白血栓、紅血栓和混合血栓。白血栓主要由纖維蛋白、血小板和白細(xì)胞等組成，只含少量紅細(xì)胞。紅血栓主要由大量紅細(xì)胞、纖維蛋白組成，含少量血小板和白細(xì)胞。白血栓和紅血栓?；旌显谝黄穑纬苫旌涎?。靜脈血栓剛形成時(shí)為白血栓，組成血栓頭，其繼發(fā)衍生的體部及尾部則主要為紅血栓。

　　靜脈血栓一旦形成，即處于不斷的演變過(guò)程中。一方面由于靜脈血栓使靜脈管腔狹窄或閉塞，靜脈血栓表面不斷形成新的血栓，分別向近心端和遠(yuǎn)心端衍生，近心端血栓在早期與靜脈管壁之間無(wú)粘連，血栓飄浮于管腔中，容易脫落，造成肺栓塞，后期成纖維細(xì)胞、芽狀毛細(xì)血管侵入血栓，血栓機(jī)化后與管壁形成緊密粘連。另一方面靜脈血栓形成的早期，受累靜脈表面的內(nèi)皮細(xì)胞分泌溶栓物質(zhì)，溶解血栓。同時(shí)白細(xì)胞，尤其是單核細(xì)胞侵入血栓，激活尿激酶型纖溶酶原活化劑（u-PA）和組織型纖溶酶原活化劑（t-PA），增強(qiáng)溶栓活性，使靜脈血栓內(nèi)形成許多裂隙。溶栓作用及血栓內(nèi)纖維收縮、碎裂，使得裂隙不斷擴(kuò)大，新生的內(nèi)皮細(xì)胞逐漸移行生長(zhǎng)于裂隙表面，最終可使大多數(shù)被堵塞的靜脈再通。這種再通靜脈的瓣膜常被破壞，有一部分管腔內(nèi)殘留纖維粘連。靜脈再通過(guò)程長(zhǎng)短不一，一般需要半年～10年。

　　下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見(jiàn)，為右側(cè)的2～3倍，可能與左髂靜脈行徑較長(zhǎng)，右髂動(dòng)脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)。

　　下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側(cè)肢體血液回流受阻。在急性期，血液無(wú)法通過(guò)主干靜脈回流，使靜脈內(nèi)壓力迅速增高，血液中的水分通過(guò)毛細(xì)血管滲入組織中，造成組織腫脹。同時(shí)，靜脈壓增高，迫使側(cè)支靜脈擴(kuò)張、開(kāi)放，淤積的血液通過(guò)側(cè)支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。

　　2.病理分類(lèi)

　?。?）根據(jù)栓塞血管部位劃分：下肢DVT有3種類(lèi)型，即周?chē)?、中心型和混合型?

　?、僦?chē)停阂卜Q小腿肌肉靜脈叢血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕。經(jīng)治療多數(shù)可消融或機(jī)化，也可自溶。少數(shù)未治療或治療不當(dāng)，可向大腿擴(kuò)展而成為混合型。小栓子脫落可引起輕度肺動(dòng)脈栓塞，臨床上常被忽視。

　　臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。主要體征為足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan征陽(yáng)性）及腓腸肌壓疼（Neuhof征陽(yáng)性）。

　?、谥醒胄停阂卜Q髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，威脅病人生命。

　?、刍旌闲停杭慈轮铎o脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓形成?？梢杂芍?chē)蛿U(kuò)展而來(lái)，開(kāi)始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。因此，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成的時(shí)間不一致。也可以由中央型向下擴(kuò)展所致，其臨床表現(xiàn)不易與中央型鑒別。

　?。?）根據(jù)累及范圍劃分：根據(jù)栓塞累及的血管范圍，下肢深靜脈栓塞分為全肢型和局段型。

　?、偃停翰∽兝奂罢麄€(gè)下肢深靜脈主干。依再通程度不同又分為3型：Ⅰ型，深靜脈主干完全閉塞；Ⅱ型，深靜脈主干部分再通，其中分為2個(gè)亞型。ⅡA，部分再通以閉塞為主，僅表現(xiàn)為節(jié)段性再通；ⅡB，部分再通以再通為主，深靜脈已呈連續(xù)通道，但管徑粗細(xì)不均，再通不完全。Ⅰ、Ⅱ型的血流動(dòng)力學(xué)以深靜脈血液回流障礙為主。Ⅲ型，深靜脈主干完全再通，但瓣膜悉遭破壞，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理管壁外形僵直，或者擴(kuò)張迂曲，其血流動(dòng)力學(xué)已由回流障礙轉(zhuǎn)為血液倒流。

　?、诰侄涡停翰∽冎幌抻诓糠朱o脈主干，如髂靜脈、髂-股靜脈、股淺靜脈、股-腘靜脈、腘靜脈、脛腓干靜脈、腓腸肌靜脈叢或小腿深靜脈血栓后遺癥等。