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小兒單純肺動脈口狹窄的病理解剖

2010-08-12 16:01 醫(yī)學教育網
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  正常胎兒出生時肺動脈口約為0.5cm2,隨著生長發(fā)育而逐漸增大,至成熟時可達2.0cm2/m2.一般有效肺動脈口必須減少約60%,才發(fā)生較明顯的血流動力學改變。臨床上以瓣膜型動脈口狹窄最多見,約占75%.常由于胚胎中、晚期瓣膜融合所致,肺動脈瓣的三葉瓣膜融合成圓錐狀,向肺動脈內鼓出。中心留一小孔,直徑2~10mm不等,最小者1~3mm.兒童瓣膜柔軟菲薄,瓣口常在中央。隨著年齡的增大,瓣膜越來越增厚,瓣口不在中央。部分病例瓣膜只有二葉。漏斗部狹窄約占15%,可位于右心室流出道的上、中、下部??蔀榧∪庑停凑麄€漏斗部肌肉增厚,形成窄而長的通道;亦可為隔膜型,即在漏斗部一處形成局部的纖維性隔膜,呈環(huán)狀狹窄,將漏斗部或漏斗部的一部分與右心室隔開,形成二腔右心室。漏斗部狹窄如同時合并有瓣膜型狹窄,稱為混合型狹窄,約占10%.肺動脈口狹窄的原因主要是胚胎時宮內感染,特別是風疹病毒感染造成。肺動脈口狹窄可累及肺總動脈的一部分或全部,亦可伸展到左右肺動脈分支處,或多發(fā)性地累及外周肺動脈分支,或混合累及總干和外周次級動脈或小動脈分支。狹窄后的肺動脈壁常較薄而擴張,稱為狹窄后擴張,多見于瓣膜型狹窄,醫(yī)學教.育網搜集整理而在漏斗部型狹窄中較少見。造成狹窄后擴張的原因可能是肺動脈本身發(fā)育缺陷或血流沖擊肺動脈所致。

  本病時右心室肥厚,右心房亦大。

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