臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師中樞性血管炎考試重點(diǎn)：中樞性血管炎的鑒別診斷。詳細(xì)內(nèi)容如下：

　　自身免疫異常導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎應(yīng)當(dāng)和其他導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)多灶損害的疾病進(jìn)行鑒別，系統(tǒng)性的血管炎一般表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀伴隨炎性表現(xiàn)、周圍神經(jīng)病和其他器官累及的表現(xiàn)。腦獨(dú)立的血管炎做腦脊液檢查非常重要，除做腦脊液檢查、腦血管造影、血清學(xué)檢查外，診斷的證實(shí)需要腦活檢。

　　1.顯性遺傳性腦血管病伴隨皮層下癡呆和白質(zhì)腦病：這是一種主要累及腦白質(zhì)的多發(fā)性梗塞灶的顯性遺傳病，大腦皮層基本沒有異常改變，皮膚和腓腸神經(jīng)活檢的電鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)小血管壁平滑肌細(xì)胞表面嗜鋨性顆粒，腦內(nèi)血管出現(xiàn)玻璃樣變，而血管炎一般散發(fā)出現(xiàn)，為多發(fā)的雙側(cè)幕上病變，累及皮層和白質(zhì)。病理改變主要為炎性改變。

　　2.動(dòng)脈硬化性腦梗塞或Binswanger綜合征，可以表現(xiàn)為多發(fā)性腦梗塞伴隨白質(zhì)的損害，大腦皮層一般沒有累及，發(fā)病年齡較血管炎偏大，常存在動(dòng)脈硬化的好發(fā)因素，血清學(xué)檢查沒有抗中性粒細(xì)胞抗體的升高，血管造影也沒有血管炎的改變。病理改變?cè)趧?dòng)脈硬化性腦梗塞或Binswanger綜合征沒有嚴(yán)重的血管壁炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　3.多發(fā)性硬化，部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎患者的臨床表現(xiàn)類似多發(fā)硬化，出現(xiàn)自發(fā)緩解及復(fù)發(fā)，伴有視神經(jīng)病變和腦干病變，腦脊液寡克隆區(qū)帶陽(yáng)性，但驚厥、醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理嚴(yán)重頭痛及腦病等常出現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎，很少出現(xiàn)在多發(fā)性硬化中。多發(fā)性腦梗塞伴隨彌漫性的白質(zhì)損害的影象學(xué)改變出現(xiàn)在血管炎，不出現(xiàn)在多發(fā)性硬化。

　　4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，孤立的或繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎可以表現(xiàn)為假瘤樣改變，出現(xiàn)局灶性的神經(jīng)系統(tǒng)體征和類似腫瘤的影象學(xué)改變，雖然可以對(duì)孤立的炎性病灶進(jìn)行糖皮質(zhì)激素實(shí)驗(yàn)性治療，觀察病灶是否消失，但不能除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性的淋巴瘤，所以兩者的鑒別主要在于病理檢查。