應(yīng)根據(jù)結(jié)石的病因、類型、大小、數(shù)目、部位以及有無并發(fā)感染、尿路梗阻和腎功能情況制訂防治措施，主要包括三方面。

　　（一）防治結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)

　　由于腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率很高，男性80%，女性60%，第一次復(fù)發(fā)距取石或排石的平均時(shí)間為9.5年，故在治療上不僅重視于取石和排石，還應(yīng)重視預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。防治措施如下。

　　1.去除腎石的發(fā)病誘因 

　　積極治療形成結(jié)石的原因，如原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的摘除甲狀旁腺，治療惡性腫瘤，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理控制腎盂感染和解除尿路梗阻，均為防止結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的有效措施。

　　2.一般治療

　?、疟ＷC充分飲水：尤其夏季和夜間，為避免夜間尿液過分濃縮，必須強(qiáng)調(diào)睡前飲水，并且在半夜再飲水一次。最好用飲用含礦物質(zhì)水的磁化水，使每日尿量超過2000ml，可稀釋尿液、減少晶體沉淀、沖洗尿路和排出微小結(jié)石。

　?、骑嬍常猴嬍吵煞謶?yīng)根據(jù)結(jié)石種類和尿液酸堿度而定。對(duì)于草酸結(jié)石，應(yīng)避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龍須菜、果仁、茶葉、可可、巧克力等。以及含鈣離的食物如牛奶、奶酪等。對(duì)特發(fā)性高鈣尿應(yīng)限制鈣攝入，以減少尿鈣含量；對(duì)非高尿鈣的復(fù)發(fā)性草酸結(jié)石，毋需低鈣飲食。如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結(jié)石者，也不宜采用低鈣飲食?？刂柒c攝入，鈉攝入過多可使尿鈣排泄增多。高尿酸血癥和高尿酸尿時(shí)要吃嘌呤飲食，避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟，少食魚和咖啡等。

　　如患者第一次發(fā)現(xiàn)結(jié)石，而無基礎(chǔ)疾病或病理生理紊亂，則只需隨診以了解結(jié)石情況和有無新結(jié)石形成，而不需采取藥物治療。

　　3.藥物治療

　?、鸥哜}尿：因原發(fā)性甲旁亢、類肉瘤病、甲亢、多發(fā)性骨髓瘤等引起者應(yīng)作相應(yīng)治療。其他病因者可采取下列措施。

　?、汆玎侯惱騽耗茉黾幽I小管對(duì)鈣的重吸收而減少尿鈣排泄。用于腎性高鈣尿和吸收性高鈣尿。雙氫克尿噻每日50～100mg，或相應(yīng)劑量的其他利尿劑。長(zhǎng)期使用其降尿鈣作用可有所下降，可引起低鈣血癥、低枸櫞酸尿，需補(bǔ)充枸櫞酸鈣。

　?、诹姿徕c纖維樹脂：口服后在腸道與鈣結(jié)合而限制鈣吸收，每次2.5～5g，進(jìn)食同時(shí)服用。因腸腔內(nèi)鈣減少，與草酸結(jié)合減少，導(dǎo)致腸吸收草酸增多，且該藥可同時(shí)結(jié)合鈣，阻止腸吸收鈣，故同時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制草酸攝入，而補(bǔ)充鈣。只用于不伴骨病、血磷正常，而對(duì)限制鈣攝入和噻嗪類利尿藥治療無效的吸收性高鈣尿，該藥使血Ca2+下降，PTH分泌增多。原發(fā)性甲旁亢、腎生高鈣尿、尿鈣動(dòng)員增多的情況、生長(zhǎng)期兒童和絕經(jīng)后婦女不應(yīng)服。

　　③正磷酸鹽：如中性或堿性可溶性磷酸鈉或鉀鹽，與鈣結(jié)合生成磷酸鈣鹽，降低尿鈣濃度和草酸鈣飽和度。每日1.5～2.0g磷元素醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理，分3～4次服用。腎小球?yàn)V過率低于30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起轉(zhuǎn)移性軟組織鈣化和感染性結(jié)石。

　?、颇c源性高草酸尿：限制草酸和脂肪攝入，補(bǔ)充枸櫞酸鉀，可使尿pH和枸櫞酸明顯升高。一方面作為結(jié)晶形成的抑制物質(zhì)，另一方面在腸道與草酸結(jié)合，阻止后者的吸收，因而減少尿草酸排泄。可用氫氧化鎂或氧化鎂。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良，但不能持續(xù)抑制吸收草酸。

　?、堑湍蜩蹤此嵝院}腎結(jié)石：枸櫞酸鉀能有效地限制此類結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。用法為每日3～6g，分三次服用。部分患者可有輕度胃腸道反應(yīng)，腎功能不全者慎用。

　　⑷尿酸結(jié)石：應(yīng)增多尿量，限制嘌呤攝入，調(diào)整尿pH6～6.5.尤其夜間尿pH.應(yīng)用枸櫞酸鈉和碳酸氫鈉使尿pH升高時(shí)，使鈣鹽結(jié)晶增多，而枸櫞酸鉀無此缺點(diǎn)，故臨床首選，劑量為30～60mmol/d.若同時(shí)有血尿酸增高，宜加用別嘌呤醇，控制血尿酸濃度后即改為維持量。

　?、呻捉崮蚝碗装彼崆模涸诒ＷC充分飲水（常＞3L/d）和堿化尿液（pH＞7.5）。治療無效時(shí)，可應(yīng)用D-青霉胺治療，每日1～2g，分次服用。后者在尿中與胱氨酸結(jié)合，形成溶解度較高的化合物從水中排出，從而降低胱氨酸含量。但其副作用較大，能引起腎病綜合癥、皮炎和全血細(xì)胞減少等。α-巰基丙烯甘氨酸的作用機(jī)制懶惰D-青霉胺相似，而副作用較小。有報(bào)導(dǎo)將此藥灌注在腎結(jié)石部位，可使結(jié)石溶解；口服則可防止結(jié)石形成。

　?、矢腥拘越Y(jié)石：長(zhǎng)期有效地控制尿路感染，能限制感染性結(jié)石的形成，甚至使某些已形成的結(jié)石溶解。但由于結(jié)石內(nèi)抗生素濃度較低，細(xì)菌不能被完全殺滅，因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治愈。

　　（二）對(duì)結(jié)石的處理

　　腎結(jié)石的治療近年來已有很大進(jìn)展，許多過去需要手術(shù)治療的腎結(jié)石，現(xiàn)在可經(jīng)體外震波碎石或非開放性手術(shù)取石，或幾種方法聯(lián)合使用而取得滿意療效。

　　1.內(nèi)科治療  對(duì)直徑小于0.5cm的光滑圓形結(jié)石，無尿路梗阻或感染，且明功能良好者，可采用內(nèi)科治療，方法見“預(yù)防結(jié)石形成和復(fù)發(fā)”段。溶石療法對(duì)尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石療效較好，對(duì)含鈣結(jié)石和感染性結(jié)石療效較差，給藥途徑有口服、靜脈、輸尿管插管、開放性腎造瘺插管和經(jīng)皮質(zhì)穿刺造瘺插管等。在治療期間，應(yīng)密切觀察病情變化，定期作放射性核素腎圖及X線檢查了解腎功能，決定是否手術(shù)。

　　2.體外震波碎石術(shù)  目前已廣泛應(yīng)用于臨床并取得滿意療效，特別是直徑在1.5cm左右的單個(gè)結(jié)石。隨著體外震波碎石術(shù)經(jīng)驗(yàn)成熟，目前也試用于鹿角狀結(jié)石及一些特殊結(jié)石，如腎小盞結(jié)石、蹄鐵腎結(jié)石、多發(fā)性大結(jié)石等治療。應(yīng)該引起注意的是，由于沖擊波的物理作用及其使水分子發(fā)生化學(xué)變化生成的H2O2和多種自由基，均可使結(jié)石周圍組織細(xì)胞損傷、出血。沖擊波還可直接和通過刺激腎盂平滑肌收縮，間接地引起腎盂內(nèi)壓力升高；而治療后碎石和血尿等則可增加尿流阻力，使腎盂內(nèi)壓升高，從而使腎小管和腎小囊內(nèi)壓升高，影響腎小球和腎小管功能。因此對(duì)一些存在腎泌尿系統(tǒng)梗阻、感染和腎功能減退的患者，仍應(yīng)權(quán)衡利弊，術(shù)前慶作抗菌、插管解除梗阻等相應(yīng)治療；術(shù)后則應(yīng)密切觀察、及時(shí)控制感染，解除梗阻。對(duì)冠心病、高血壓、心功能不全者亦應(yīng)慎重，對(duì)不能糾正的出血性疾病、孕婦仍屬禁忌。

　　3.手術(shù)取石  一些非開放性手術(shù)取石新技術(shù)，如通過輸尿管腎盂鏡、經(jīng)皮腎鏡取石等，逐漸在臨床上廣泛使用，取得較好療效。但對(duì)經(jīng)上述非開放性手術(shù)取石術(shù)、藥物治療及體外超聲碎石無效或有禁忌證者，以及一些復(fù)雜的結(jié)石，如大鹿角狀結(jié)石、某些多發(fā)性結(jié)石或有腎盂腎盞內(nèi)腔狹窄的結(jié)石，合并嚴(yán)重梗阻造成急性尿閉，嚴(yán)重感染時(shí)，仍以開放性手術(shù)治療為宜。手術(shù)應(yīng)盡可能以保護(hù)腎功能為原則，并要求徹底取石，以免殘留結(jié)石核心，繼續(xù)增長(zhǎng)。感染性結(jié)石因手術(shù)的常有結(jié)石殘屑留在局部，術(shù)后極易復(fù)發(fā)。

　　（三）對(duì)癥治療

　　1.腎絞痛治療  應(yīng)用解痙劑阿托品或654-2肌注，可合用異丙嗪以增強(qiáng)療效，無效時(shí)間應(yīng)用杜冷丁或嗎啡等。

　　2.尿路感染的治療。

　　3.血尿明顯  肉眼血尿時(shí)可用羥基芐胺0.1～0.2g或止血環(huán)酸0.1g，緩慢靜脈注射，每日3次。

　　腎石病是常見腎臟疾病，易引起感染和腎功能損害。近年來由于地其病因和病理生理研究的進(jìn)展，出現(xiàn)了一些防治新措施，降低了復(fù)發(fā)率。另外，由于體外震波碎石的應(yīng)用和經(jīng)驗(yàn)積累，使很多原需手術(shù)治療的患者可以免手術(shù)痛苦而得到有效治療，但對(duì)于震波對(duì)腎臟的影響及其并發(fā)癥防治應(yīng)引起足夠重視。