一、尿常規(guī)與腎功能 了解尿蛋白、管型、膿細胞等情況,并作細菌培養(yǎng),測定血尿素氮、肌酐、電解質、以確定腎臟情況。
二、尿比重,尿滲透壓 在慢性腎病,尿的滲透壓常固定于285mmol/L左右而大多數(shù)尿崩癥患者的尿滲透壓低于200mmol/L.
三、血鉀、血鈣 可以檢出由于低鉀血癥和高鈣血癥引起的多尿。
四、血漿滲透壓 正常人血漿滲透≥290mmol/L就會感到口渴,但是在原發(fā)性煩渴或精神性多飲者。醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理其閾值明顯低于該值,可<275mmol/L.
五、禁水試驗
(一)病人準備
1.在試驗前24小時應停用抗利尿藥物;三天前停用氯磺丙脲。
2.試驗日夜間可照常飲水。
3.可進早餐,但禁茶,咖啡、煙與酒。
(二)禁水
1.禁水8小時,一般從上午八點開始,可進少量干食。
2.每小時收集尿液一次,記錄尿量,測定滲透壓。
3.每小時測體重一次,若體重下降>5%,或下降>3%,但血漿滲透壓>300mmol/L則應中止試驗。
若患者禁水后尿量減少,尿比重與滲透壓均增加,可以除外尿崩,否則,繼續(xù)第二階段試驗。
(三)血管加壓素試驗
1.靜脈注射垂體葉素0.25μ(血管加壓素0.1μ),醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理或1-脫氨-8右旋-精氨酸血管加壓素(DDAVP)2μ肌肉注射。
2.患者可允許進食進飲,但飲水量不得超過禁水時尿量。
3.繼續(xù)記錄尿量,測定比重與滲透壓。
六、高滲鹽水試驗
一、夜間可照常飲水,午夜后禁水,可進干食。
二、勿用咖啡、茶、酒,勿吸煙。
三、試驗日晨1小時內飲水20ml/kg,
四、始飲后30分鐘排空膀胱,此后15分鐘留尿一次,醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理計算尿量,如超過5ml/分,可繼續(xù)試驗,否則不必繼續(xù)試驗。
五、靜脈滴注2.5%氯化鈉,按0.25ml/kg/分的速度輸入,共持續(xù)45分鐘。滴注開始后,每15分鐘留尿一次,共3次。
六、若尿量不減,則用垂體后葉素0.25μ(血管加壓素0.1μ)靜注,繼續(xù)觀察尿量、比重與滲透壓。
結果:中樞性尿崩癥對高滲水反應不明顯,但對血管加壓素反應良好,腎性尿崩癥對二者均無反應。正常人與精神性多飲對高滲鹽水反應良好。
七、血漿精氨酸血管加壓素(AVP)測定 可以較好地診斷尿崩癥。正常人血漿AVP基礎值為1~5pg/ml,禁水后可高達15pg/ml以上。腎性尿崩癥血漿AVP顯著升高;而中樞性尿崩癥卻顯著下降,禁水后亦不能上升。
八、1-脫氨-8-右旋-精氨酸血管加壓素(DDAVP)治療試驗:DDAVp 5~10μg,每日一次鼻腔吸入,持續(xù)2周。中樞性尿崩癥,其口渴、多飲均可好轉;腎性尿崩卻不能改善;精神性多飲可出現(xiàn)進行性的稀釋性低鈉血癥,同時伴體重增加與尿滲透壓增加,本試驗應在醫(yī)生密切觀察下進行。