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寄生蟲病侏儒癥的治療和預后

2009-09-28 13:47 醫(yī)學教育網
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  侏儒癥一經肯定診斷,宜及早進行治療。如確診為生長發(fā)育障礙者,于14歲前可試用小量甲狀腺素、維生素B族和泛酸鈣等,以協(xié)助生長。早期明確患侏儒癥者,自8~12歲起,即可用內分泌激素治療。以求獲取較好療效。常用的激素有苯丙酸諾龍,絨毛膜促性腺激素,甲狀腺干制劑和19-去睪酮苯丙酸脂等。此外,還可加強體育鍛煉輔助身體的生長發(fā)育。

  寄生蟲感染所引起的侏儒癥和生長發(fā)育障礙,單用激素治療往往難以奏效,須先使用殺蟲藥物消除病原。在殺蟲治療后,侏儒癥狀一般會有不同程度的改善。若再輔以激素和其他療法,收效是顯著的,會出現(xiàn)一個較為快速的生長發(fā)育現(xiàn)象。

  血吸蟲病保儒癥患者,經殺蟲治療后,垂體功能得到改善,生長激素分泌增加,可使骨骺板未融合的長骨迅速增長,促性腺激素分泌增多,性功能逐步趨向正常。9例早期血吸蟲病侏儒,年齡較小,身體一般狀況尚好,銻劑治療后一年隨訪6例,發(fā)現(xiàn)身高增長6~8cm,體重增加1~5kg,生殖器官發(fā)育,第二性征出現(xiàn)。但對晚期的血吸蟲病保儒,單用銻劑殺蟲則效果往往欠佳。32例患者于銻劑治后l一4年隨訪,有半數(shù)未見生長,9/10的人無生殖器官發(fā)育。但若銻劑治療后再經切脾手術,則患者都會有不同程度的生長,且1/3的人有性器官發(fā)育。說明再經外科切脾以改善體征,比單用銻劑治療的效果要好,也說明脾充血所致的脾功能亢進有抑制垂體前葉分泌功能的作用。這是去除了脾內的抑制物質的原因,還是肝功能得到改善的關系,還是兩者兼有之,尚不清楚。在用吡喹酮病原治療后,使用LRH-A(促排卵素Ⅱ)12.5μg一次靜脈注射,對大多數(shù)青少年日本血吸蟲病侏儒癥患者的生長發(fā)育和激素水平有明顯促進作用,且很安全。單用吡喹酮殺蟲治療,對青少年血吸蟲病性侏儒癥患者的血漿激素水平亦有不同程度的影響,尤其對血漿辜酮、雌二醇、生長激素的影響顯著,并可能有一定的性別差異,但對甲狀腺素、皮質醇、黃體生成激素和促黃體釋放素(LRH)垂體興奮試驗則影響不大。臨床觀察還證實,先殺蟲治療,繼之手術切脾或用其他療法治療巨脾癥,再繼以激素配合中藥(補益肝腎類)治療,是效果較理想的治療方案。對37例血吸蟲病侏儒的治療后觀察發(fā)現(xiàn):1)營養(yǎng)狀況有明顯改善,治后一個月,體重平均增加4.25kg;2)身材皆有長高,治后3個月平均增長3.13cm,最高為6cm,多數(shù)上半身與下半身均增長,但以上半身增高較顯著;3)生殖器官發(fā)育,男性陰莖增大與勃起,睪丸質地由柔軟變?yōu)槌鋵嵲龃螅慌砸娫陆?,乳房發(fā)育,腋毛、陰毛均陸續(xù)出現(xiàn);4)骨骼見發(fā)育,女性骨盆的橫徑均增大,長骨的骨骺線保留情況如前,可見,激素治療后骨路的發(fā)育加快,但末呈發(fā)育成熟狀,骨骼仍可發(fā)育,患者仍可繼續(xù)長高。

  另外,根據(jù)血吸蟲病侏儒患者血、尿中鋅含量明顯降低的情況,在病原治療前,試用鋅鹽治療,將硫酸鋅(每日60mg)、甲狀腺素(每日30mg)及魚骨粉壓成片劑口服。治療后一段時間內每人每月可增長0.5~1cm高度,性器官亦見開始發(fā)育。進一步做病原治療,病情更見改善。幾年后隨訪,大多數(shù)病人勞動力恢復,有的已結婚生育。

  血吸蟲病保儒癥的以上治療情況說明,采用殺蟲,改善體征(切脾),再輔以激素等內分泌藥物治療,效果是不錯的,醫(yī)學教育`網搜集整理可以加速身體的生長和發(fā)育,對改善侏儒癥狀有明顯的作用。所以,預后是好的。推測:這種治療方案,同樣對其它寄生蟲,例如華支睪吸蟲、黑熱病原蟲、姜片蟲等感染所引起的侏儒癥的治療,是適用的,或是有參考價值的。

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