APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時客服電話:010-82311666

腹外疝的臨床類型和表現(xiàn)

2009-09-27 14:13 醫(yī)學教育網(wǎng)
|

  腹股溝疝的分型腹外疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。

  易復(fù)性疝:疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的,稱為易復(fù)性疝。易復(fù)性斜疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外,并無其它癥狀。腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動時出現(xiàn),多呈帶蒂柄的梨形,并可降至陰囊或大陰唇。用手按腫塊并囑病人咳嗽,可有膨脹性沖擊感。

  難復(fù)性疝:疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴重癥狀者,稱難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物反復(fù)突出,致疝囊頸受摩擦而損傷,并產(chǎn)生粘連是導(dǎo)致內(nèi)容物不能回納的常見原因。這種疝的內(nèi)容物多數(shù)是大網(wǎng)膜。此外,有些病程長、腹壁缺損大的巨大疝,因內(nèi)容物較多,腹壁已完全喪失抵擋內(nèi)容物突出的作用,也常難以回納。另有少數(shù)病程較長的疝,因內(nèi)容物不斷進入疝囊時產(chǎn)生的下墜力量,將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊;尤其是髂禱區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛,更易被推移,以致盲腸(包括闌尾)、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。這種疝稱為滑動疝,多見于右側(cè)腹股溝,也屬難復(fù)性疝。難復(fù)性斜疝臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外,其主要特點是疝塊不能完全回納。滑動性疝除了不能完全回納外,尚有消化不良和便秘等癥狀,多見于右側(cè),左右發(fā)病率約為1:6.

  嵌頓性疝:疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時,疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊,隨后因囊頸的彈性收縮,又將內(nèi)容物卡住,使其不能回納,這種情況稱為嵌頓性或箝閉性疝。疝發(fā)生嵌頓后,如其內(nèi)容物為腸管,腸壁及其系膜可在疝門處受壓,先使靜脈回流受阻,導(dǎo)致腸壁瘀血和水腫,疝囊內(nèi)腸壁及其系膜漸增厚,顏色由正常的淡紅逐漸轉(zhuǎn)為深紅,囊內(nèi)可有淡黃色滲液積聚。于是腸管受壓情況加重而更難回納。此時腸系膜內(nèi)動脈的搏動尚能觸及,嵌頓如能及時解除,病變腸管可恢復(fù)正常。常發(fā)生在斜疝,強力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增是其主要原因。臨床上表現(xiàn)為插塊突然增大,并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送不能使腫塊回納。腫塊緊張發(fā)硬,且有明顯觸痛。

  絞窄性疝:嵌頓如不及時解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少,最后導(dǎo)致完全阻斷,即為絞窄性疝。此時腸系膜動脈搏動消失,腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕動能力,最終變黑壞死。疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或暗紅色血水。如繼發(fā)感染,疝囊內(nèi)的滲液則為膿性。感染嚴重時,可引起疝外被蓋組織的蜂窩織炎。積膿的疝囊可自行穿破或誤被切開引流而發(fā)生糞瘺(腸瘺)。臨床癥狀多較嚴重。但在腸袢壞死穿孔時,疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時有所緩解。因此,疼痛減輕而腫塊仍在者,不可認為是病情好轉(zhuǎn)。絞窄時間較長者,由于疝內(nèi)容物發(fā)生感染,侵及周圍組織,引起疝外被蓋組織的急性炎癥。嚴重者可發(fā)生膿毒癥。醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理

  嵌頓性疝和絞窄性疝實際上是一個病理過程的兩個階段,臨床上很難截然區(qū)分。腸管到頓或絞窄時,臨床上還同時伴有急性機械性腸梗阻。但有時嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁,系膜傾,腸壁及其系膜并未進入疝囊,腸腔并未完全梗阻,這種疝稱為腸管壁疝或Richter疝。如嵌頓的疝內(nèi)容物是小腸憩室(通常是Meckel憩室),則稱Littre疝。有些嵌頓腸管可包括幾個腸袢,或呈W形,疝囊內(nèi)各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi),這種情況稱為逆行性嵌頓。腸管發(fā)生絞窄時,不僅疝囊內(nèi)的腸管可壞死,腹腔內(nèi)的中間腸袢也可壞死;有時疝囊內(nèi)的腸袢尚存活,而腹腔內(nèi)的腸袢已壞死。所以,在手術(shù)處理嵌頓或絞窄性疝時,必須把腹腔內(nèi)有關(guān)腸袢牽出檢查。

  腹股溝疝有多種分類方法,一般分為直疝和斜疝。醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理

  腹股溝直疝常見于年老體弱者,其主要臨床表現(xiàn)是當病人直立時,在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一半球形腫塊,并不伴有疼痛或其它癥狀。直疝囊頸寬大,疝內(nèi)容物又直接從旖向前頂出,故平臥后疝塊多能自行消失,不需用手推送復(fù)位。直疝絕不進入陰囊,極少發(fā)生嵌順。

  兒童的疝,因疝環(huán)組織比較柔軟,嵌頓后很少發(fā)生絞窄。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公眾號

折疊