胃炎是胃粘膜的炎性變化,是一種常見病,可分為急性胃炎和慢性胃炎。慢性胃炎可由急性胃炎反復(fù)發(fā)作遷延而來,但多數(shù)因其他全身性因素及膽汁反流至胃內(nèi)引起。近年發(fā)現(xiàn),從慢性胃炎患者胃粘膜中分離出一種螺旋狀彎曲桿菌,命名為彎曲樣細菌(CLO),經(jīng)研究證明本菌與胃炎之間關(guān)系密切,該菌不僅適應(yīng)胃內(nèi)高酸環(huán)境,還可降解胃粘膜表面被覆粘液使其失去保護作用,故被認為是慢性胃炎的一種病原因素。
慢性胃炎一般分為表淺性及萎縮性二種。
1.慢性表淺性胃炎
本病在胃竇部最為常見,為常見的胃粘膜疾患之一,纖維胃鏡檢出率高達20%~40%。
病變
肉眼觀,病變多為多灶性或彌漫性,病變胃粘膜充血、水腫,有時并伴有點狀出血或糜爛。鏡下,可見炎性病變主要限于粘膜淺層,呈彌漫性或灶狀分布。浸潤的炎性細胞主要是淋巴細胞和漿細胞,有時可見少量嗜酸性粒細胞及中性粒細胞。此外可見粘膜淺層出現(xiàn)水腫、小出血點或表淺上皮壞死脫落。
2.慢性萎縮性胃炎
本病炎癥改變并不明顯,醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理主要是胃粘膜的萎縮性變化。此時胃粘膜萎縮變薄,腺體減少或消失。臨床上可有胃內(nèi)游離鹽酸減少或缺乏、消化不良,上腹不適或鈍痛、貧血等癥狀。
病變
胃粘膜薄而平滑,皺襞變淺,有的幾乎消失。粘膜表面呈細顆粒狀。胃鏡檢查,可有3個特點:①正常胃粘膜的橘紅色色澤消失,代之以灰色;②萎縮的胃粘膜明顯變薄,與周圍的正常胃粘膜界限明顯;③萎縮處因粘膜變薄,粘膜下血管分支清晰可見。
鏡下,病變區(qū)腺上皮萎縮,腺體變小并可有囊性擴張,常出現(xiàn)上皮化生(假幽門腺化生及腸上皮化生)。在粘膜固有層有不同程度的淋巴細胞和漿細胞浸潤。在胃體和胃底部病變區(qū),主要呈現(xiàn)壁細胞消失,其次是主細胞消失和粘液分泌細胞化生。后者稱為幽門腺或假幽門腺化生。在幽門竇病變區(qū),主要改變?yōu)橛拈T腺呈不同程度的萎縮、消失并常有腸上皮化生。胃粘膜表層上皮細胞生長,可形成絨毛樣突起,增生的上皮中出現(xiàn)分泌粘液的杯狀細胞、具有刷狀緣的吸收上皮細胞和Paneth細胞時其形態(tài)結(jié)構(gòu)與小腸粘膜相似,故稱為腸上皮化生。