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急性出血性腸炎治療

2009-09-21 16:44 醫(yī)學教育網
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  本病治療一般采用內科治療,治療原則是減輕消化道負擔、糾正水和電解質紊亂、改善中毒癥狀、搶救休克、控制感染和對癥治療。

  (1)內科治療

  ①一般治療

  起病后就應禁食,完全臥床休息,這樣有利于胃腸道休息。待嘔吐停止,肉眼血便消失,腹痛減輕時方可進流質、半流質、少渣食,逐漸恢復到正常飲食?;謴惋嬍骋酥斏鳎^早攝食可能影響營養(yǎng)狀態(tài),延遲康復。腹脹和嘔吐嚴重者可作胃腸減壓。禁食期間應靜脈輸入高營養(yǎng)液,如10%~15%葡萄糖液、復方氨基酸液和水解蛋白等。

  ②糾正水電解質紊亂

  由于吐瀉、進食少,容易發(fā)生脫水、電解質紊亂(如缺鉀、缺鈉等)和酸中毒,因此,應根據病情合理確定輸液總量和成分,醫(yī)學教育網收集,整理兒童每天補液量約80ml/kg~100ml/kg,成人2000~3000ml/d,其中5%~10%葡萄糖液約占2/3~3/4,生理鹽水約占1/3~1/4,適當加入0.5%的碳酸氫鈉溶液以糾正酸中毒,在有尿的情況下,加適量氯化鉀。

  ③抗休克

  本病易導致休克,是引起患者死亡的主要原因,早期發(fā)現(xiàn)休克并及時處理休克是治療本病重要環(huán)節(jié),并應迅速補充血容量,改善微循環(huán)。除補充晶體溶液外,應適當輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者,可酌情選用654-2為主的血管活性藥物。為減輕中毒癥狀、抑制過敏反應、協(xié)助糾正休克,可靜滴3~5天的氫化考的松,成人200~300mg/d,或地塞米松5~10mg/d;兒童用氫化可的松每天4~8mg/kg,或地塞米松1~2.5mg/d,但腎上腺皮質激素有加重腸出血和誘發(fā)腸穿孔之危險,用之要謹慎。

  ④抗生素

  氨芐青霉素、氯霉素、慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素和頭孢菌素等抗生素,可控制腸道內感染,減輕臨床癥狀。其他止痛、解熱、鎮(zhèn)靜、降溫等措施可對癥使用。

  ⑤抗毒血清

  采用Welchii桿菌抗毒血清42000~85000單位靜脈滴注,有較好療效。

  (2)外科手術治療

  經內科治療無效,出現(xiàn)下列情況時可考慮手術治療:

 ?、倌c穿孔;

  ②嚴重腸壞死、腹腔內有膿性或血性滲液;

 ?、鄯磸痛罅磕c出血,并發(fā)出血性休克;

 ?、懿荒芘懦渌毙枋中g治療的急腹癥者。

  手術方法:

  ①腸管尚無壞死或穿孔者,醫(yī)學教育網收集,整理可予普魯卡因腸系膜封閉,以改善病變腸段的血循環(huán);

 ?、诓∽儑乐囟窒拚呖勺髂c段切除并吻合;

 ?、勰c壞死或腸穿孔者,可作腸段切除、穿孔修補或腸外置術。

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