左心功能不全

　　1.癥狀

　?、?呼吸困難 為左心功能不全最重要的表現(xiàn)，早期僅于勞累后出現(xiàn)，稱為勞力性呼吸困難。隨著病情的發(fā)展，休息時(shí)亦會(huì)發(fā)生。嚴(yán)重者被迫采取坐位或半臥位的姿勢(shì)以圖緩解，稱為端坐呼吸。由于坐位時(shí)，血液多淤積于下肢，致靜脈回心血量減少。同時(shí)，坐位使隔肌下移，肺活量增加，有利于改善呼吸。左心功能不全的典型表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難，常在夜間熟睡后，突然憋醒，被迫坐起，可伴陣咳，咯泡沫痰，或呈哮喘狀態(tài)，可稱為心源性哮喘。輕者坐起數(shù)分鐘后即緩解，重者則可發(fā)展為肺水腫。

　?、?咳嗽、咯痰和咯血可干咳或有少量痰液，痰常呈白色泡沫樣漿液性，有時(shí)帶血，呈粉紅色泡沫痰，系肺泡和支氣管粘膜淤血所致。

　?、?紫紺、怠倦、乏力為心排血量降低的結(jié)果。嚴(yán)重時(shí)，由于腦缺血、缺氧可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、甚至精神錯(cuò)亂等精神神經(jīng)癥狀。

　　2.體征

　　心臟濁音界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)向左下移位伴有抬舉感。心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，重者可出現(xiàn)交替脈。兩肺底部可聞及濕啰音。亦可因繼發(fā)支氣管痙攣而伴有哮鳴音和干啰音。嚴(yán)重者有中樞性紫紺。

　　3.急性肺水腫

　　多發(fā)生于陣發(fā)性夜間呼吸困難的患者，但亦可首次出現(xiàn)于從無(wú)嚴(yán)重呼吸困難者。發(fā)作時(shí)先出現(xiàn)呼吸困難并有呼吸頻率顯著增快，被迫端坐呼吸，胸悶憋氣，極端焦慮，大汗淋漓，咳嗽，并咳出白色或粉紅色泡沫樣痰。有時(shí)痰量很多，可從口腔和鼻涌出。兩肺滿布哮鳴音，肺底濕啰音，常由下而上迅速布滿全肺。患者面色蒼白，口唇紫紺，由于應(yīng)激反應(yīng)，血壓開(kāi)始時(shí)可正常或甚至升高，但隨后即下降，脈搏細(xì)弱，最后出現(xiàn)神志模糊、休克，甚至死亡。

　　右心功能不全

　　1.癥狀

　　主要是臟器淤血所引起的功能改變，如尿量減少、夜尿增多，系因腎臟淤血、鈉與水潴留所致。肝臟淤血可致肝區(qū)脹痛甚或出現(xiàn)黃疸；胃腸道淤血可致食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐和腹瀉。

　　2.體征

　　① 心濁音界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)呈抬舉性，搏動(dòng)范圍彌散，心率增快。

　　② 頸靜脈怒張，即在半臥位或坐位時(shí)，可以在鎖骨上方見(jiàn)到頸外靜脈明顯充盈，為右心衰竭的早期表現(xiàn)之一。

　?、?肝臟腫大壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性（即壓迫腫大的肝醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理臟時(shí)，頸靜脈更加充盈）亦是右心衰竭較早期的表現(xiàn)，常發(fā)生于水腫之前。長(zhǎng)期右心衰竭，可導(dǎo)致心源性肝硬變，此時(shí)肝臟腫大、質(zhì)地變硬，常伴黃疸、腹水和肝功能損害。

　　④ 凹陷性水腫，為右心衰竭的典型體征，多出現(xiàn)在身體的下垂部分。

　　全心功能不全

　　左、右心功能不全的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在，但可以其中之一為主。右心功能不全時(shí)，右心室排血量減少，致使左心功能不全所引起的肺淤血表現(xiàn)有所減輕或不明顯。