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臨床醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》血液循環(huán)輔導(dǎo)精華

  血液循環(huán)分為體循環(huán)和肺循環(huán)。

  肺循環(huán):右心室--肺動(dòng)脈--肺中的毛細(xì)管網(wǎng)--肺靜脈--左心房

  體循環(huán):左心室--主動(dòng)脈--身體各處的毛細(xì)管網(wǎng)---上下腔靜脈--右心房

  血液循環(huán)路線:左心室→(此時(shí)為動(dòng)脈血)→主動(dòng)脈→各級(jí)動(dòng)脈→毛細(xì)血管(物質(zhì)交換)→(物質(zhì)交換后變成靜脈血)→各級(jí)靜脈→上下腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺部毛細(xì)血管(物質(zhì)交換)→(物質(zhì)交換后變成動(dòng)脈血)→肺靜脈→左心房→最后回到左心室,開始新一輪循環(huán)

  其中,從左心室開始到右心室被稱為血液體循環(huán),從右心室開始到左心房被稱為血液肺循環(huán)

  靜脈回心血量及其影響因素:

  單位時(shí)間內(nèi)的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差,以及靜脈對(duì)血流的阻力,故凡能影響外周靜脈壓、中心靜脈壓以及靜脈阻力的因素,都能影響靜脈回心血量。

  1.體循環(huán)平均充盈壓

  體循環(huán)平均充盈壓是反映血管系統(tǒng)充盈程度的指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)證明,血管系統(tǒng)內(nèi)血液充盈程度愈高,靜脈回心血量也就愈多。當(dāng)血量增加或容量血管收縮時(shí),體循環(huán)平均充盈壓升高,靜脈回心血量也就增多。反之,血量減少或容量血管舒張時(shí),體循環(huán)平均充盈壓降低,靜脈回心血量減少。

  2.心臟收縮力量

  心臟收縮時(shí)將血液射入動(dòng)脈,舒張時(shí)則可從靜脈抽吸血液。如果心臟收縮力量強(qiáng),射血時(shí)心室排空較完全,在心舒期心室內(nèi)壓就較低,對(duì)心房和大靜脈內(nèi)血液的抽吸力量也就較大。右心衰時(shí)右心室舒張末期壓力增大,血液淤積于右心房及胸腔大靜脈內(nèi),中心靜脈壓升高,靜脈回心血量減少,靜脈系統(tǒng)淤血,表現(xiàn)為頸外靜脈怒張,肝充血腫大,下肢水腫等體征;左心衰時(shí)左房壓及肺靜脈壓升高,肺循環(huán)回左心血量減少,引起肺淤血和肺水腫。

  3.體位

  改變當(dāng)人體從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r(shí),身體低垂部分的靜脈因跨壁壓增大而擴(kuò)張,容納的血量增多,故回心血量減少。體位改變對(duì)靜脈回心血量的影響,在高溫環(huán)境中更加明顯。在高溫環(huán)境中,皮膚血管舒張,皮膚血管中容納的血量增多。因此,如果人在高溫環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng),回心血量就會(huì)明顯減少,導(dǎo)致心排出量減少和腦血供不足,可引起頭暈甚至昏頗。長(zhǎng)期臥床的病人,靜脈管壁的緊張性較低,可擴(kuò)張性較高,加之腹壁和下肢肌肉的收縮力量減弱,對(duì)靜脈的擠壓作用減小,故由平臥位突然站起來(lái)時(shí),身體低垂部位的靜脈跨壁壓升高,靜脈擴(kuò)張,容納的血量增多,可因大量血液積滯在下肢,回心血量過(guò)少而發(fā)生昏頗。

  4.骨骼肌的擠壓作用

  肌肉收縮時(shí)可對(duì)肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈發(fā)生擠壓,使靜脈血流加快;另外,靜脈內(nèi)有瓣膜存在,使靜脈內(nèi)的血液只能向心臟方向流動(dòng)而不能倒流。這樣,骨骼肌和靜脈瓣膜一起,對(duì)靜脈回流起著-泵-的作用,稱為"靜脈泵"或"肌肉泵".下肢肌肉進(jìn)行節(jié)律性舒縮活動(dòng)時(shí),肌肉泵的作用就能很好地發(fā)揮。當(dāng)肌肉收縮時(shí),可將靜脈內(nèi)的血液擠向心臟,當(dāng)肌肉舒張時(shí),靜脈內(nèi)壓力降低,有利于微靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)的血液流入靜脈,使靜脈充盈。肌肉泵的這種作用,對(duì)于在立位情況下降低下肢靜脈壓和減少血液在下肢靜脈內(nèi)潴留有十分重要的生理意義。跑步時(shí),兩下肢肌肉泵每分鐘擠出的血液可達(dá)數(shù)升。在這種情況下,下肢肌肉泵的作功在相當(dāng)程度上加速了全身的血液循環(huán),對(duì)心臟的泵血起輔助作用。

  5.呼吸運(yùn)動(dòng)

  呼吸運(yùn)動(dòng)也能影響靜脈回流。在吸氣時(shí),胸腔容積加大,胸膜腔負(fù)壓值進(jìn)一步增大,使胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房更加擴(kuò)張,壓力也進(jìn)一步降低,因此有利于外周靜脈內(nèi)的血液回流至右心房。由于回心血量增加,心排出量也相應(yīng)增加。呼氣時(shí),胸膜腔負(fù)壓值減小,由靜脈回流入右心房的血量也相應(yīng)減少??梢姡粑\(yùn)動(dòng)對(duì)靜脈回流也起著"泵"的作用。應(yīng)當(dāng)指出,呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)肺循環(huán)靜脈回流的影響和對(duì)體循環(huán)的影響不同。吸氣時(shí),隨著肺的擴(kuò)張,肺部的血管容量增大,能潴留較多的血液,故由肺靜脈回流至左心房的血量減少,左心室的輸出量也相應(yīng)減少。呼氣時(shí)的情況相反。

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