胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）

　　DU多發(fā)生在球部，前壁比后壁多見（注：曾出題）。偶爾潰瘍見于球部以下部位，稱球后潰瘍。在十二指腸球部或胃的前后壁相對應處同時發(fā)生的潰瘍，稱為對吻潰瘍。胃和十二指腸均有潰瘍發(fā)生者，稱復合潰瘍。GU可發(fā)生于胃的任何部位，多數(shù)發(fā)生于胃角或胃竇小彎（注：曾出題），而病變在胃底者罕見。在組織學上，潰瘍大多發(fā)生在幽門腺區(qū)（胃竇）與泌酸腺區(qū)（胃體）交界處的幽門腺區(qū)一側。畢氏Ⅱ式胃大部切除術后發(fā)生的吻合口潰瘍，多發(fā)生在吻合口空腸側。（注：曾出題）

　　本病的臨床表現(xiàn)不一，部分患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。

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　　上腹部疼痛是本病主要癥狀，但無疼痛者亦不在少數(shù)，特別是老年人潰瘍、維持治療中復發(fā)的潰瘍以及NSAIDs相關性潰瘍。典型DU的疼痛常呈節(jié)律性和周期性，可被進食或服用抗酸劑所緩解。這些特點在GU中不甚明顯。

　　1.疼痛部位

　　多位于上腹中部、偏右或偏左。但胃體上部和賁門下部潰瘍的疼痛可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。胃或十二指腸后壁的潰瘍，特別是穿透性潰瘍的疼痛可放射至背部。因為空醫(yī)學-教育網(wǎng)-原創(chuàng)腔內臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以疼痛的部位不一定準確反映潰瘍所在的解剖位置。

　　2.疼痛程度或性質

　　疼痛一般較輕而能忍受，但偶爾也有疼痛較重者。潰瘍疼痛可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣痛。

　　3.疼痛節(jié)律性（注：曾出題）

　　節(jié)律性疼痛是消化性潰瘍的特征性之一，它與進食有關。DU的疼痛常在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進食或服用抗酸劑后緩解。GU的疼痛多在餐后1h內出現(xiàn)，經(jīng)1～2h后逐漸緩解，直至下餐進食后再復現(xiàn)上述節(jié)律。DU可發(fā)生夜間疼痛（注：曾出題），多出現(xiàn)在午夜或凌晨一時左右。GU夜間疼痛少見。DU的疼痛如失去過去的節(jié)律變?yōu)楹愣ǘ掷m(xù)，且不能為進餐或抗酸劑所緩解，或者開始放射至背部，可能是潰瘍發(fā)生穿透的預兆（注：曾出題）；進餐反而使痛加劇并伴有嘔吐時，常提示胃出口有梗阻；合并較重的慢性胃炎或合并GU時，疼痛多無明顯節(jié)律。

　　潰瘍性疼痛之所以呈節(jié)律性可能與胃酸分泌有關。進食后1h左右，胃酸分泌開始增多，胃酸刺激潰瘍面而引起疼痛。食物對酸有緩沖作用，抗酸劑可中和胃酸，因而可暫時減輕疼痛癥狀。午夜胃酸分泌量高且無食物緩沖，因此患者常在半夜痛醒。但是，潰瘍患者酸與疼痛關系的研究表明，疼痛癥狀與胃液pH無明確相關性，提示疼痛原因還涉及胃酸以外的因素，后者可能包括胃蛋白酶、膽鹽、胰液、病變區(qū)肌張力增高或痙攣。

　　4.疼痛的周期性（注：曾出題）

　　周期性疼痛是消化性潰瘍的又一特征，尤以DU較為突出。上腹疼痛發(fā)作可在持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后，繼以較長時間的緩解，以后又復發(fā)。潰瘍一年四季均可復發(fā)，但以秋未至春初較冷的季節(jié)更為常見。一些患者經(jīng)過長年累月的發(fā)作之后，病情可漸趨嚴重，表現(xiàn)為發(fā)作更頻繁，持續(xù)時間更長，緩解期縮短。但亦有少數(shù)患者經(jīng)過幾年或十幾年周期性發(fā)作后，復發(fā)次數(shù)減少，甚至完全停止。