常見(jiàn)肺炎的鑒別

　　問(wèn)題：女性，20歲，勞累后畏寒高熱右胸痛。查體：急性病容，口周皰疹，右肺中下部聞及管性呼吸音，臨床診斷右肺炎，最可能的病原體是：

　　A.肺炎支原體

　　B.肺炎克雷白桿菌

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.肺炎衣原體

　　E.金黃色葡萄球菌

　　答案及解析：本題選C。題中所述符合典型的肺炎鏈球醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-原創(chuàng)菌表現(xiàn)，故可能的病原體是C。

　　肺炎鏈球菌肺炎

　　病原體為肺炎鏈球菌，其致病主要是莢膜的侵襲作用。發(fā)病前常有淋雨受涼、過(guò)度疲乏、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型表現(xiàn)是急起高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，呼吸急促和胸痛。體溫升高前可有寒戰(zhàn)，達(dá)39℃-40℃，呈稽留熱型，伴頭痛、衰弱。初為干咳，后有膿痰，典型的鐵銹色痰現(xiàn)已相當(dāng)少見(jiàn)，有時(shí)痰帶血絲或血斑。胸痛相當(dāng)常見(jiàn)。體檢呈急性病容，呼吸減速，鼻翼扇動(dòng)，發(fā)紺，口角可出現(xiàn)皰疹。大葉病變時(shí)有典型的肺實(shí)變體征。累及胸膜有胸膜摩擦音。患者的基礎(chǔ)狀況不同，肺炎鏈球菌表現(xiàn)有很大差異。

　　診斷參考社區(qū)發(fā)病、典型臨床表現(xiàn)、X線呈葉段實(shí)變、實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白升高可大致建立臨床診斷。

　　肺炎衣原體肺炎

　　病原體為衣原體。兒童和青年為易感人群，近年亦發(fā)現(xiàn)老年人感染亦在增加。兒童衣原體肺炎癥狀輕微，成人則較嚴(yán)重，發(fā)熱、咽痛、咳嗽、痰可呈膿性。常有呼吸困難，甚至呼吸衰竭。X線多呈小片狀浸潤(rùn)，重癥患者有大葉實(shí)變。

　　肺炎衣原體培養(yǎng)較為困難，目前診斷可依據(jù)血清學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。