部分基本概念

　　可分泌腎素的結(jié)構(gòu)是腎：

　　A.致密斑

　　B.系膜細(xì)胞

　　C.間質(zhì)細(xì)胞

　　D.顆粒細(xì)胞

　　E.感受器細(xì)胞

　　答案：本題選D。

　　球旁細(xì)胞

　　當(dāng)腎血流量增加時，腎小球濾過率也增加，流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的小管液量也增加，致密斑部位NaCI含量升高，致密斑發(fā)出信息刺激球旁細(xì)胞釋放腎素，導(dǎo)致局部生成血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ引起入球小動脈收縮，口徑縮小，阻力增加，從而使腎血流量和腎小球濾過率恢復(fù)至原來水平。相反，當(dāng)腎血流量減少時，腎小球濾過率下降，流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的小管液流量減少，顆粒細(xì)胞釋放腎素減少，血管緊張至少Ⅱ生成減少，入球小動脈收縮變?nèi)酰趶阶兇?，阻力減少，腎血流量恢復(fù)至原有水平。

　　腎致密斑的作用是直接感受：

　　A.腎血管血壓變化

　　B.腎血流Na⁺變化

　　C.腎小管內(nèi)壓變化

　　D.腎小管液Na⁺含量變化

　　E.入球小動脈牽張刺激

　　答案：本題選D。

　　致密斑是遠(yuǎn)曲小管起始部的上皮細(xì)胸，呈高柱狀，使管腔內(nèi)局部呈現(xiàn)斑紋狀隆起，一般認(rèn)為致密斑一種化學(xué)感受器，能感受小管液中Na+濃度的變化。并將信息傳至球旁細(xì)胞（也稱為腎近球細(xì)胞），從而調(diào)節(jié)球旁細(xì)胞對腎素的分泌。

　　球管平衡是：

　　A.近端小管對濾過率的重吸收率為65％～70％

　　B.腎小球濾過率等于腎小管重吸收率

　　C.腎小管的重吸收率為65％～70％

　　D.腎小球濾過率隨腎小管吸收率而變化

　　E.遠(yuǎn)曲小管重吸收率等于腎小球濾過率

　　答案：本題選A。

　　濾過分?jǐn)?shù)指下列哪一項比值：

　　A.腎小球濾過率／腎血漿流量

　　B.腎血漿流量／腎血流量

　　C.腎血流量/腎血漿流量

　　D.腎小球濾過率／腎血流量

　　E.腎血流量／心輸出量

　　答案：本題選A。

　　濾過分?jǐn)?shù)是腎小球濾過率和腎血漿流量的比值，正常為19%，表明經(jīng)腎的血漿有19%由腎小囊內(nèi)生成了原尿。

　　腎小球濾過分?jǐn)?shù)是指每分鐘兩腎生成的原尿量。

　　血液中包含了各種血細(xì)胞，血細(xì)胞是占有體積的，但血細(xì)醫(yī)學(xué)教=育網(wǎng)原=創(chuàng)胞是不會從腎小球濾過的，在計算濾過分?jǐn)?shù)時不能考慮血細(xì)胞所占的那部分體積

　　腎小球濾過率是：

　　A.一個腎單位生成的原尿量

　　B.一個腎生成的原尿量

　　C.兩腎生成的原尿量

　　D.兩腎生成的終尿量

　　E.一個腎生成的終尿量

　　答案：本題選C。

　　腎小球濾過率是指每分鐘內(nèi)兩腎生成的超濾液量。

　　促進(jìn)腎小球濾過的動力是：

　　A.全身動脈壓

　　B.血漿膠體滲透壓

　　C.囊內(nèi)壓

　　D.囊內(nèi)液體膠體滲透壓

　　E.腎小球毛細(xì)血管血壓

　　答案：本題選E。

　　腎小球有效濾過壓 =（腎小球毛細(xì)血管血壓＋腎小球內(nèi)液體膠體滲透壓）－（血漿膠體滲透壓＋囊內(nèi)壓）

　　腎小球有效濾過率：腎小球毛細(xì)血管血壓；腎小囊囊內(nèi)壓；血漿膠體滲透壓；腎血漿流量。

　　腎小管的重吸收

　　生理學(xué)教材中有如下描述：CL^-大部分是伴隨著Na⁺主動重吸收而被重吸收。近端小管對Na的主動重吸收形成小管內(nèi)的負(fù)電位。管內(nèi)外的電位差促使小管液中負(fù)離子如HCO₃^-或CL^-順電位位差被動重吸收，HCO₃^-的重吸收優(yōu)先于CL^-的重吸收。同時，由于滲透壓的作用，水也被重吸收，使小管液中的CL^-濃度比周圍間質(zhì)中高20%-40%，管內(nèi)外CL^-的濃度差造成CL^-的被動重吸收。

　　Na⁺在近端小管、髓袢、遠(yuǎn)端小管和集合管中都能被重吸收。

　　CL^-大部分是伴隨著Na⁺主動重吸收而被重吸收。

　　水以滲透的方式被動重吸收。

　　HCO₃^-的重吸收是以CO₂的形式進(jìn)行的。

　　K+在近端小管和髓袢重吸收，遠(yuǎn)端小管除重吸收外還能分泌K⁺。

　　腎小管濾過液中的葡萄糖在近端小管中被全部重吸收。

　　Ca²⁺經(jīng)細(xì)胞旁和跨細(xì)胞兩條途徑被重吸收。

　　問題：關(guān)于腎小管HCO₃^-重吸收的敘述，錯誤的是：

　　A.主要在近端小管重吸收

　　B.與H⁺的分泌有關(guān)

　　C.HCO₃^-是以CO₂擴散的形式重吸收

　　D.HCO₃^-重吸收需碳酸酐酶的幫助

　　E.Cl^-的重吸收優(yōu)先于HCO₃^-的重吸收

　　答案：本題選E。

　　腎對葡萄糖的重吸收發(fā)生于：

　　A.近球小管

　　B.髓袢

　　C.遠(yuǎn)球小管

　　D.集合管

　　E.各段腎小管

　　答案：本題選A。

　　原因：從微穿刺實驗表明，重吸收葡萄糖的部位僅限于近醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-原創(chuàng)球小管，尤其是在近球小管前半段，其他各段腎小管都沒有重吸收葡萄糖的能力。

　　近端小管對小管液的重吸收為：

　　A.低滲性重吸收

　　B.等滲性重吸收

　　C.高滲性重吸收

　　D.受抗利尿激素的調(diào)節(jié)

　　E.受醛固酮的調(diào)節(jié)

　　答案：本題選B。

　　腎小管對HCO₃^-重吸收：

　　A.以HCO₃^-的形式吸收

　　B.以CO₂的形式吸收

　　C.主要在遠(yuǎn)曲小管進(jìn)行

　　D.滯后于Cl^-吸收

　　E.不依賴于H⁺的分泌

　　答案：本題選B。

　　腎小管對H⁺分泌增加不引起：

　　A.Na⁺吸收增加

　　B.HCO₃^-重吸收增加

　　C.NH₃分泌增加

　　D.K⁺分泌增加

　　E.水排出增加

　　答案：本題選D。

　　腎小管對H⁺分泌是和對鉀離子的重吸收相偶聯(lián)的（氫鉀交換），故H⁺分泌增加會引起腎小管對鉀的重吸收增加。

　　導(dǎo)讀三：腎臟的體液調(diào)節(jié)

　　血管升壓素對腎臟的主要作用是：

　　A.提高遠(yuǎn)曲小管和集臺管對水的通透性

　　B.增強髓袢升支粗段對NaCl的重吸收

　　C.提高內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性

　　D.促進(jìn)近端小管對水重吸收

　　E.保Na⁺、排K⁺，保水

　　答案：本題選A。

　　血管升壓素通過調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞膜上的水通道而調(diào)節(jié)管腔膜對水的通透性，對尿量產(chǎn)生明顯影響。當(dāng)缺乏血管升壓素時，細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度下降，管腔膜上含水通道的小泡內(nèi)移，進(jìn)入上皮細(xì)胞胞漿，上皮對水的通透性下降或不通透，水的重吸收就減少，尿量明顯增加。 體內(nèi)血管升壓素釋放的調(diào)節(jié)受多種因素影響，其中最重要的是體液滲透壓和血容量。

　　醛固酮的主要作用是：

　　A.保K⁺排Na⁺

　　B.保Na⁺排K⁺

　　C.保Na⁺保K⁺

　　D.保Na⁺排H⁺

　　E.保K⁺排H⁺

　　答案：本題選B。

　　醛固酮能促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合小管重吸收Na⁺及排出K＋，同時刺激胃粘膜、唾液腺和汗腺吸收Na⁺，使血Na⁺濃度升高，K⁺濃度降低，維持血容量。

　　腎血流量的自身調(diào)節(jié)

　　腎血流量的自身調(diào)節(jié)的的范圍是80mmHg-180mmHg（10.7kpa-24kpa）。當(dāng)動脈血壓降至80mmHg以下時，腎小球的濾過率隨之下降。當(dāng)動脈血壓降至40mmHg-50mmHg以下時，腎小球的濾過率可下降到零，尿液生成停止。（50÷30）×4=6.66kpa。只有A可選。

　　問題：肱動脈收縮壓下降至多少kPA，以下時腎小球濾過基本停止

　　A. 8.0kPA

　　B. 9.0kPA

　　C. 10.0kPA

　　D. 11.0kPA

　　E. 12.0kPA

　　答案：本題選A。

　　滲透性利尿

　　小管液中未被吸收的溶質(zhì)濃度增高可使水的重吸收減少。

　　在近端小管，小管液是經(jīng)等滲的方式被重吸收的，也就是說，水伴隨溶質(zhì)一起被除數(shù)重吸收，因此水的重吸收受溶質(zhì)重吸收情況的影響。如果在小管液中存在較多不易被重吸收的或未被重收受溶質(zhì)，則水的重吸收就會減少，尿量隨之增加。

　　產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因是小管液內(nèi)未被重吸收的溶質(zhì)形成一定的滲透濃度，從而保留一部分在小管內(nèi)，這種現(xiàn)象被稱為滲透性利尿（osmotic diuresis）。

　　同時，小管內(nèi)Na⁺的重吸收要求在上皮的兩側(cè)有一定Na⁺的濃度差。因此當(dāng)小管液中溶質(zhì)過高而使水的重吸收受限時，小管液中Na⁺濃度就相應(yīng)的降低，使腎小管小皮兩側(cè)Na⁺的濃度差降低，因此Na⁺的重吸收減少，于是較多的Na⁺被滯留在小管液內(nèi)，并通過滲透作用留住相應(yīng)的水。