2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試本周末就開考了，為了幫助考生拔高搶分，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特為大家整理總結(jié)了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師藥理學(xué)歷年考試重點(diǎn)，希望可以幫助到大家！

抗結(jié)核藥

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

【進(jìn)階攻略】

上述表格總結(jié)的內(nèi)容，每一項(xiàng)內(nèi)容都可以獨(dú)立出題，所以本章的復(fù)習(xí)不要一味死記，而是結(jié)合臨床的呼系統(tǒng)疾病肺結(jié)核一起學(xué)習(xí)，主要針對(duì)各種試題藥物的選用上多下功夫，另外不良反應(yīng)也是主要考點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

奉上不良反應(yīng)口訣：“以后一周練聽力，利肝安胃腸”意思是乙（以）胺丁醇：球（后）視神經(jīng)炎、異（一）煙肼：（周）圍神經(jīng)炎；鏈（練）霉素：耳（聽力）毒性；（利）福平：（肝）毒性，對(duì)氨（安）基水楊酸：（胃腸）不適。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A2型選擇題

1.某糖尿病患者伴有浸潤(rùn)性肺結(jié)核，應(yīng)用甲苯磺丁脲，利福平，鏈霉素，用抗結(jié)核藥二月后，尿糖加重并出現(xiàn)肝功能不全其原因是

A.甲苯磺丁脲有肝毒性

B.患者又染上了肝炎

C.利福平誘導(dǎo)肝藥酶且有肝損害

D.鏈霉素的腎毒性

E.以上都不是

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.C

【答案解析】長(zhǎng)期大量使用利福平會(huì)引起肝功能減退，嚴(yán)重時(shí)可致死亡。且利福平是肝藥酶誘導(dǎo)劑，可加速自身及許多藥物的代謝。

β-內(nèi)酰胺類抗生素

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.青霉素類

2.頭孢類

3.頭孢類敏感性

【易錯(cuò)易混辨析】

頭孢菌素分代，其中各代的代表藥物名容易混淆，而導(dǎo)致藥理判斷錯(cuò)誤，所以在復(fù)習(xí)中首先第一步要鞏固分代，以免造成上述判斷錯(cuò)誤。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于第三代頭孢菌素的特點(diǎn)描述正確的是

A.對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的作用

B.對(duì)組織穿透力弱

C.對(duì)β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較第一、二代頭孢菌素低

D.主要用于輕、中度呼吸道和尿路感染

E.對(duì)腎臟毒性較第一、二代頭孢菌素大

2.下列哪種病原體對(duì)青霉素G最敏感

A.鉤端螺旋體

B.支原體

C.真菌

D.立克次體

E.衣原體

3.下列不應(yīng)選用青霉素G治療的疾病是

A.傷寒

B.肺炎球菌性肺炎

C.鉤端螺旋體病

D.梅毒

E.氣性壞疽

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】第三代頭孢菌素特點(diǎn)為①對(duì)革蘭陽性菌雖有一定的抗菌活性，但較第一、二代弱；對(duì)革蘭陰性桿菌包括腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌如脆弱擬桿菌，均有較強(qiáng)的抗菌作用；對(duì)流感桿菌、淋球菌具有良好的抗菌活性；②對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定；③血漿半衰期長(zhǎng)，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量滲入炎癥腦脊液中；④對(duì)腎基本無毒性。

2.A

【答案解析】青霉素對(duì)敏感菌的革蘭陽性球菌和桿菌、革蘭陰性球菌、螺旋體有強(qiáng)大的殺菌作用。

3.A

【答案解析】青霉素G對(duì)G+球菌和桿菌、G-球菌及螺旋體有治療作用。傷寒桿菌為G-桿菌，屬于腸道桿菌沙門菌屬。

鈣拮抗藥

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.鈣離子拮抗劑分類

2.鈣離子拮抗劑藥理作用

3.三種鈣通道阻滯劑心血管效應(yīng)的比較

4.臨床應(yīng)用選擇

【易錯(cuò)易混辨析】

易混淆內(nèi)容：在不同疾病或合并癥的情況選出合理的鈣通道拮抗劑是核心考點(diǎn)，其中高血壓和心絞痛的合并癥考試頻率最高：

鎮(zhèn)痛藥

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.嗎啡藥理作用

2.哌替啶藥理作用

3.納洛酮藥理作用：競(jìng)爭(zhēng)性拮抗阿片受體，強(qiáng)度依次為μ＞k＞δ。

臨床應(yīng)用：

①首選用于阿片類藥物急性中毒；

②解除阿片類藥物麻醉的術(shù)后呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀。

③阿片類藥物成癮者的鑒別診斷——肌注可誘發(fā)嚴(yán)重戒斷癥狀；

④試用于急性酒精中毒、休克、脊髓損傷、中風(fēng)及腦外傷的救治；

⑤研究疼痛與鎮(zhèn)痛的工具藥。

【進(jìn)階攻略】

【易錯(cuò)易混辨析】

易混淆點(diǎn)：?jiǎn)岱孺?zhèn)痛作用較強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間4～6小時(shí)，而哌替啶鎮(zhèn)痛作用弱，持續(xù)2～4小時(shí)；嗎啡有明顯中樞性鎮(zhèn)咳作用，哌替啶則無；嗎啡常引起便秘，哌替啶則較少發(fā)生；對(duì)產(chǎn)婦影響中，嗎啡降低子宮收縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程，孕婦是禁用的，而哌替啶不延長(zhǎng)產(chǎn)程，在妊娠末期不影響子宮收縮。另外兩者不良反應(yīng)是相當(dāng)?shù)摹?

抗帕金森病藥

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.左旋多巴多巴胺不易通過血腦屏障，所以在外周引起不良反應(yīng)（惡心、嘔吐等），僅有1%的左旋多巴（多巴胺的前體），能通過血腦屏障，在多巴胺脫羧酶的作用下轉(zhuǎn)為多巴胺發(fā)揮其中樞效能。

（1）其在體內(nèi)的過程為：

?

（2）左旋多巴作用特點(diǎn)：

臨床應(yīng)用：治療各種類型帕金森病人；

作用特點(diǎn)：產(chǎn)生療效較慢；改善肌僵直、運(yùn)動(dòng)障礙效果好；對(duì)肌肉靜止性震顫的療效差。

（3）左旋多巴的不良反應(yīng)

2.卡比多巴卡比多巴不能通過血腦屏障，與L-DOPA合用時(shí)，僅能抑制外周AADC。此時(shí)，由于L-DOPA在外周的脫羧作用被抑制，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的L-DOPA增加，使用量可減少75％，而使不良反應(yīng)明顯減少，癥狀波動(dòng)減輕。本品與L-DOPA組成的復(fù)方制劑稱為心寧美，現(xiàn)有心寧美控釋劑。

3.苯海索可通過拮抗膽堿受體而減弱黑質(zhì)-紋狀體通路中ACh的作用，抗震顫效果好，也能改善運(yùn)動(dòng)障礙和肌肉強(qiáng)直；對(duì)少數(shù)不能接受L-DOPA或多巴胺受體激動(dòng)藥的PD患者，可用本藥治療。

【易錯(cuò)易混辨析】

易錯(cuò)點(diǎn)：要注意左旋多巴只對(duì)肌肉僵直和運(yùn)動(dòng)困難有效果，對(duì)肌肉震顫，特別是靜止性震顫是沒有效果的，千萬不要等同于有效。

抗癲癇藥和抗驚厥藥

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.抗癲癇藥

2.抗驚厥藥——硫酸鎂

（1）藥理作用：Mg2+影響神經(jīng)沖動(dòng)傳遞和維持肌肉的應(yīng)激性。注射硫酸鎂可抑制中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)，使骨骼肌、心肌、血管平滑肌松弛和降壓作用。

（2）臨床應(yīng)用：緩解子癇、破傷風(fēng)等驚厥。

【易錯(cuò)易混辨析】

易混淆的藥物：注意苯妥英鈉和苯巴比妥抗癲癇因名字相似，其作用常?；煜?，苯巴比妥用于持續(xù)狀態(tài)，而苯妥英鈉用于大發(fā)作。

鎮(zhèn)靜催眠藥

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

【易錯(cuò)易混辨析】

地西泮主要延長(zhǎng)非快動(dòng)眼睡眠（NREMS）的第2期，縮短3期和4期的NREMS睡眠，減少發(fā)生于此期的夜驚或夢(mèng)游癥，對(duì)快動(dòng)眼睡眠（REMS）的影響較小。

腎上腺素

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.α受體激動(dòng)藥—去甲腎上腺素藥理作用

2.激動(dòng)腎上腺受體作用

3.異丙腎上腺素藥理作用

4.腎上腺素藥理作用

5.多巴胺藥理作用

抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復(fù)活藥

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.新斯的明

2.有機(jī)磷中毒

3.有機(jī)磷中毒治療

【易錯(cuò)易混辨析】

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