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葡萄胎治療及隨訪掌握

2009-10-16 13:56 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  1.清宮:一經(jīng)確診,應在輸液、備血條件下及時清宮。一般選用吸刮術(shù),清宮時注意減少出血及預防子宮穿孔。子宮大于12孕周或一次刮凈有困難時,可于1周后行第二次刮宮。每次刮宮的刮出物必須送病理學檢查。

  2.卵巢黃素化囊腫的處理:一般不需處理。如發(fā)生急性扭轉(zhuǎn),可在B型超聲引導或腹腔鏡下穿刺吸液。如扭轉(zhuǎn)時間較長發(fā)生壞死,則需切除患側(cè)附件。

  3.預防性化療:葡萄胎惡變率為10%~25%,對具有高危因素(①β-HCG值過高;②子宮明顯大于相應孕周;③卵巢黃素化囊腫直徑>6cm;④年齡>40歲;⑤重復葡萄胎)和隨訪有困難的患者,清宮后可給予預防性化療,常選用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放線菌素D單一藥物化療1療程。

  4.子宮切除術(shù):對于有高危因素、年齡大于40歲、無生育要求者可行全子宮切除術(shù),保留雙側(cè)卵巢。

  5.自然轉(zhuǎn)歸與隨訪:正常情況下,葡萄胎排空后血清HCG穩(wěn)定下降,首次降至陰性的平均時間約為9周,最長不超過14周。若葡萄胎排空后血清H醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理CG持續(xù)異常應考慮滋養(yǎng)細胞腫瘤。部分性葡萄胎無明顯臨床和病理高危因素,發(fā)生子宮局部侵犯的幾率為2%~4%,但完全勝葡萄醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理胎發(fā)生子宮局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移的幾率約為15%和4%.因此,對葡萄胎進行隨訪有重要意義:

 ?、倨咸烟デ鍖m后每周1次行β-HCG定量測定,直至降到正常水平。隨后3個月內(nèi)仍每周測定1次,以后每2周1次持續(xù)3個月,再每個月1次持續(xù)至少半年。如第2年未妊娠,可每半年1次,共隨訪2年。

 ?、诿看坞S訪應注意有無異常陰道流血,咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀,并做婦科檢查、B超檢查,胸部X線檢查等。③葡萄胎排空后必須嚴格避孕1年,首選避孕套,也可選擇口服避孕藥。

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