原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛癥）是由腎上腺皮質(zhì)分泌過多的醛固酮而引起的高血壓和低血鉀綜合征。

　　（一）血生化檢查

　　1.血鉀 確定有無低血鉀對本病診斷有重要意義。為測定結(jié)果較為可靠，檢查前應(yīng)停用利尿劑3～4周。有人主張在檢查期間，每日口服氯化鈉6g（分3次口服）共5～7天，并須連續(xù)多次測定才更可靠。血鉀可降至2.0～3.0mmol/L.但是，本病早期低血鉀的臨床癥狀常不存在，甚至血鉀也在正常范圍內(nèi)，此時僅可從醛固酮分泌率增快、血漿腎素活性偏低及高血壓才疑及此病。數(shù)年后才發(fā)展成間歇性低血鉀癥期，伴應(yīng)激后發(fā)生陣發(fā)性肌無力及麻痹表現(xiàn)。至較晚期才發(fā)展為持續(xù)性低血鉀伴陣發(fā)性麻痹癥狀。尤其是腎小管病變更是長期低血鉀的后果。因此，低血鉀癥是隨病情加重而逐漸明朗化的。

　　2.血氯化物 常低于正常值。

　　3.血鈉 有輕度增高。

　　4.二氧化碳結(jié)合率 常上升，提示代謝性堿中毒。

　　5.血漿pH常偏高，可達(dá)7.6.

　　6.鈣、磷大多正常。有搐搦者游離鈣常偏低。

　　7.鎂 正常血鎂0.85±0.15mmol/L.患者可輕度降低。

　　8.糖耐量試驗 由于失鉀，抑制了胰島素的分泌，口服葡萄糖耐量試驗可呈耐量減低。

　　9.靜脈血漿中醛固酮測定 正常人臥位為5.2±2μg/dl.本病患者明顯升高，腎上腺皮質(zhì)腫瘤者尤為明顯。

　　（二）尿

　　1.尿量增多 尿常規(guī)呈比重降低，且趨向固定。呈堿性或中性，有時有尿路感染表現(xiàn)。

　　2.尿鉀 在普通飲食時雖有低血鉀，但尿鉀仍較多，超過30mmol/24h，是本病之特征。

　　3.尿醛固酮 常高于正常（10μg/24h）。但尿醛固酮排出量受許多因素影響，測定時應(yīng)固定鈉、鉀的攝入量（鈉160mmol/d， 鉀60mmol/d）。并反復(fù)多次測定才可靠。當(dāng)血鉀嚴(yán)重降低時，尿醛固酮排出增多則不明顯。對尿醛固酮排出量正常者則必須補(bǔ)鉀后再測尿醛固酮、醛固酮分泌率或靜脈血漿醛固酮，若增高則有診斷價值。

　　（三）唾液中的鈉/鉀比

　　正常<2。<1.0時即應(yīng)疑有原發(fā)性醛固酮增多癥。

　　（四）某些特殊試驗

　　1.鉀負(fù)荷試驗 在普通飲食條件下（每日鈉160mmol，鉀60mmol），觀察1周，可發(fā)現(xiàn)鉀代謝呈負(fù)平衡。繼之補(bǔ)鉀1周，每日增加鉀100mmol，但仍不能糾正低血鉀癥。而其它原因所致的低血鉀者，血鉀卻有明顯的升高。

　　2.食物中鈉含量改變對鉀代謝的影響 低鈉試驗：正常人當(dāng)食物中氯化鈉攝入少于20～40mmol/d，1周后，尿醛固酮增高，尿鈉降低，但尿鉀不降低。但在原醛癥者，由于繼續(xù)貯鈉排鉀，則尿鈉降低，原已增高的醛固酮不進(jìn)一步升高，而尿鉀也同時降低。尿鉀降低的原因是由于尿鈉降低，限制了與鉀的交換。高鈉試驗：對病情輕、血鉀降低不明顯的疑似原醛癥病人，可作高鈉試驗。每日攝鈉240mmol，共1周。如為輕型原醛癥則由于大量鈉進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管并進(jìn)行離子交換，使尿鉀排出增加，血鉀將更降低。對嚴(yán)重低血鉀的典型病例不應(yīng)作高鈉試驗，以免加重病情。

　　3.螺旋內(nèi)酯（安體舒通、Spironolactonum）治療試驗 此藥可拮抗醛固酮在腎小管中對電解質(zhì)的作用而改善癥狀，但尿醛固酮排量仍顯著增高。方法是每日分3～4次口服安替舒通300～400mg， 連續(xù)1～2周以上。患者服藥后血鉀升高恢復(fù)正常，血壓下降至正常。繼發(fā)性醛固酮增多癥的患者結(jié)果與原醛癥相同。

　　4.血漿腎素活性測定 正常人血漿腎素活性（當(dāng)每日鈉攝入量為200mmol，站立3小時）為3.2±0.5mμg/ml，每日鈉攝入量為10mmol，站立3小時則為17.6±0.9ng/ml.原醛癥時無論在高鈉還是低鈉條件下，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理均有明顯降低。而繼發(fā)性醛固酮增多癥者則均明顯增高。故可依此來進(jìn)行鑒別原醛癥和繼發(fā)性醛固酮增多癥。正常血漿血管緊張素Ⅱ的意義相同。其正常值平均26±10pg/ml， 立位加速尿激發(fā)后平均增加45±38。原醛癥時下降，繼發(fā)性醛固酮增多癥時上升。