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類風濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷要點

2009-10-13 14:31 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  (1)強直性脊柱炎:青年男性多見;主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱,外周關(guān)節(jié)受累者多以下肢不對稱關(guān)節(jié)為主,常有肌腱端炎;90%~95%患者HLA-B27陽性;類風濕因子陰性;骶髂關(guān)節(jié)及脊柱的X線改變對診斷極有幫助。

  (2)銀屑病關(guān)節(jié)炎:以手指或足趾遠端關(guān)節(jié)受累為主,醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,但類風濕因子陰性,且伴有銀屑病的皮膚或指甲病變。

  (3)結(jié)締組織病所致的關(guān)節(jié)炎:干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡均可有關(guān)節(jié)癥狀,且部分患者類風濕因子陽性,但有相應(yīng)的特征性臨床表現(xiàn)和自身抗體。

  (4)骨關(guān)節(jié)炎:退行性骨關(guān)節(jié)病,40歲以上,醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理主要累及膝、脊柱等負重關(guān)節(jié)。活動時關(guān)節(jié)痛加重,可有關(guān)節(jié)腫脹、積液。手指骨關(guān)節(jié)炎在遠端指間關(guān)節(jié)骨刺:赫伯登(Heberden)結(jié)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)骨刺:布夏爾(Bouchard)結(jié)節(jié)及第1掌骨頭部增生(方形手),血沉正常,類風濕因子陰性或低滴度陽性。X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。

  (5)痛風性關(guān)節(jié)炎:多見于中老年男性,反復發(fā)作,好發(fā)于單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)或跗關(guān)節(jié),也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關(guān)節(jié),急性發(fā)作時,通常血尿酸水平增高,慢性痛風性關(guān)節(jié)炎可在關(guān)節(jié)和耳廓等部位出現(xiàn)痛風石。

  (6)其他:對不典型的以單個或小關(guān)節(jié)起病的類風濕性關(guān)節(jié)炎要與感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核感染)、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和風濕熱相鑒別。

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