一、手術(shù)室常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素

　　1、意外損傷

　　手術(shù)配合中常使用的銳利器械較多，如刀、剪、針、鉤，傳遞頻繁，極易損傷自己或誤傷他人。Johanet調(diào)查指出：約有11.7%的手術(shù)室工作人員存在著意外的血液直接接觸。術(shù)中意外針刺傷，刀割傷，污血濺到皮膚或眼睛里。在可經(jīng)針刺傳播的20余種疾病中，最常見(jiàn)的也是最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。它們通過(guò)血液傳播的效率最高，一次即可感染。已有資料顯示因職業(yè)引起的感染途徑中針刺損傷占80%.

　　2、護(hù)士的工作姿勢(shì)、站立時(shí)間與處理重物

　　專(zhuān)家們已證實(shí)：護(hù)士的工作姿勢(shì)與能量消耗有一定關(guān)系，工作姿勢(shì)與疲勞也有一定關(guān)系。我院手術(shù)室洗手護(hù)士配合手術(shù)時(shí)保持頸椎前屈15～20℃。連續(xù)站立均6.5h/日或更長(zhǎng)、巡回護(hù)士均用240步/min的急速行走工作，累計(jì)時(shí)間4h/日或以上。處理重物，如按20例/日手術(shù)計(jì)算，需搬動(dòng)約5kg重的器械包20余次，約為6kg重的敷料包20余次，2kg重的手術(shù)衣包50余次，以上合計(jì)約為350kg重的物品由夜班兩名護(hù)士完成。疲勞、從職業(yè)因素比例高的項(xiàng)目看，有心情焦慮、精神緊張等因素。身體局部癥狀，如腰疼受工作姿勢(shì)、處理重物的影響、全身癥狀中胃癥狀與心情焦躁、責(zé)任感、處理重物、飲食不規(guī)律、超負(fù)荷工作有關(guān)系。

　　3、麻醉氣體的不良影響

　　手術(shù)室護(hù)士每日工作在其空氣中存在低濃度揮發(fā)性化學(xué)消毒劑和殘余吸入麻醉藥的環(huán)境中，約為6.5h/日或更長(zhǎng)，每周工作日5天為32.5h/周。Cohn指出，麻醉氣體對(duì)于手術(shù)室工作人員有不良的生育結(jié)局。如吸入較高濃度的麻醉氣體會(huì)引起流產(chǎn)。1976～1984年間，我院曾有7名手術(shù)室護(hù)士生育，有4名護(hù)士的孩子均在身體不同部位長(zhǎng)有海綿狀血管瘤或其它問(wèn)題。

　　4、燃爆因素

　　手術(shù)室內(nèi)有多種易燃易爆的氣體和化學(xué)制劑不可忽視。同時(shí)使用多種高頻電器也是可能導(dǎo)致燃爆的因素。麻醉氣體，其它揮發(fā)性有機(jī)溶劑在手術(shù)室工作中頻繁接觸，如酒精、碘酒、乙醚、丙醇、安息香酊及火膠綿，一般都不標(biāo)有其可燃性而易被忽視，應(yīng)防止鋪巾被這類(lèi)溶液沾濕而致燃爆。

　　5、激光手術(shù)的不良影響目前，在泌尿外科，神經(jīng)外科，矯形外科需采用激光手術(shù)的方法，對(duì)皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害。

　　6、福爾馬林（甲醛）溶液的危害

　　在國(guó)內(nèi)還有相當(dāng)多的手術(shù)室里使用40%的甲醛溶液，可刺激粘膜引起職業(yè)性哮喘，急性大量接觸更可導(dǎo)致肺水腫，同時(shí)也是職業(yè)性皮炎最常見(jiàn)的原因之一。

　　7、電離幅射的影響

　　高科技的醫(yī)療儀器廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，極大地提高了手術(shù)的準(zhǔn)確率，但如對(duì)其產(chǎn)生的電離幅射保護(hù)措施不當(dāng)，可因蓄積作用而致癌。［10］

　　8、消毒滅菌劑的影響

　　各種消毒滅菌劑在手術(shù)室工作應(yīng)用較多。污染手術(shù)后器械，一次性物品的初步處理均要使用各種化學(xué)消毒液。2%堿性戊二醛會(huì)引起皮炎、過(guò)敏、結(jié)膜炎及鼻竇炎。含氯消毒液對(duì)皮膚也有輕度損害。

　　9、心理疲勞

　　手術(shù)室護(hù)士每日高度精神緊張。遇有重、急癥及復(fù)雜手術(shù)、搶救等更為明顯。責(zé)任上的壓力來(lái)自多方面，醫(yī)護(hù)人員的心理性危害，主要是精神壓力和輪班。

　　二、防護(hù)措施

　　1、銳利儀器使用的防護(hù)

　　我們抽吸藥液時(shí)嚴(yán)格遵守用未接觸過(guò)患者的無(wú)菌針頭，抽吸后必須立即戴上針帽。靜脈給藥時(shí)須去除針頭經(jīng)三通給予。術(shù)后處理必須戴針帽毀去針頭等規(guī)定確保了安全。我們還根據(jù)數(shù)萬(wàn)例手術(shù)配合體會(huì)，總結(jié)出一套手術(shù)中刀、剪、針擺放及傳遞的規(guī)定，在新護(hù)士上崗時(shí)，嚴(yán)格帶教，規(guī)范每名護(hù)士的基本操作。規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前生化檢查項(xiàng)目，準(zhǔn)確了解其肝炎和艾滋病病毒攜帶情況，并重點(diǎn)做好此類(lèi)手術(shù)圍術(shù)期的安全防護(hù)。對(duì)術(shù)前無(wú)法確定其情況的患者，一律按此類(lèi)患者處理術(shù)中用物。

　　2、合理安排工作時(shí)間

　　在工作安排中，我們注意合理安排和適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士因工作姿勢(shì)帶來(lái)的身心疲勞，教育和傳授年青護(hù)士學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)倪x擇工作速度，緩解緊張程度。盡量減輕行為負(fù)荷，借助有效客觀條件，注意節(jié)約體力和能量，不斷地改善工作條件，簡(jiǎn)化人工運(yùn)作的行程和程序，減少無(wú)效勞動(dòng)，合理設(shè)計(jì)工作流程。創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。1993年以來(lái)，我們?cè)谧o(hù)士工作的班次，時(shí)間安排方面打破了幾十年的常規(guī)。根據(jù)次日手術(shù)情況，合理調(diào)整，靈活安排人員。使以往上午護(hù)士多，下午人員緊張的狀況有了明顯改觀，既保證手術(shù)的安全配合，也為安排工作提供更寬松，更有利的條件。

　　3、污染氣體的處理

　　手術(shù)室使用的儀器要保證泄漏量為最小。將泄漏氣體盡可能排放至室外。改善通風(fēng)條件。我們將每個(gè)麻醉機(jī)的廢氣連接管通至室外，室內(nèi)裝有負(fù)壓抽吸裝置，定期抽吸。對(duì)孕期的護(hù)士合理安排工作，從1984年至今，10余名護(hù)士的孩子出生未發(fā)現(xiàn)異常情況。4、電器使用的管理

　　我們定期請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員檢修手術(shù)室專(zhuān)用線(xiàn)路和電器。電器安裝在防漏電的安全插座上。每個(gè)儀器配有操作程序卡，操作前嚴(yán)格遵守規(guī)程無(wú)誤后方可使用。1996～1999年，手術(shù)例數(shù)每年遞增，保證了無(wú)一例因操作不慎引起意外。我們堅(jiān)持每日兩次濕式清掃手術(shù)間，保持術(shù)間濕度，防止靜電效應(yīng)。我們將易燃爆的氣體，統(tǒng)一放置于走廊一端，專(zhuān)人管理，檢查泄漏和使用情況。

　　5、激光手術(shù)的防護(hù)

　　我們規(guī)定凡手術(shù)配合人員必須戴上防護(hù)鏡。操作時(shí)關(guān)閉房門(mén)，在房門(mén)上并注明“激光”字樣。在術(shù)間內(nèi)有明顯標(biāo)牌示：用氧濃度要低于40%，必須使用水溶性潤(rùn)滑劑，防止引起火災(zāi)。并將激光手術(shù)固定在一個(gè)手術(shù)間，保證安全。

　　6、消毒劑使用管理

　　手術(shù)室護(hù)士常年接觸甲醛。因做標(biāo)本固定防腐等需要接觸時(shí)，我們要求必須戴上防護(hù)手套，注意勿潑翻。按照配制方法，明確注意事項(xiàng)。1995年我們將最污染手術(shù)室空氣的福爾馬林熏箱重新安裝在有負(fù)壓抽吸裝置的柜里，徹底改變了污染空氣的狀況，極有效地防止污染手術(shù)室內(nèi)的空氣和操作時(shí)給護(hù)士帶來(lái)的損害。

　　7、X射線(xiàn)的管理

　　術(shù)中需要行X線(xiàn)透視的手術(shù)，上臺(tái)前必須穿好鉛衣，并在手術(shù)間安全的范圍內(nèi)設(shè)置鉛屏風(fēng)。對(duì)于人員的安排合理適當(dāng)，次數(shù)均攤，避免短期內(nèi)大劑量集中接受X線(xiàn)照射。近幾年來(lái)，我們根據(jù)年青護(hù)士較多的情況，在孕期妥善安排好她們的工作。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理

　　8、適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的工作強(qiáng)度和心理壓力

　　1984～1993年，我室曾有6名護(hù)士先后患胃炎、潰瘍病。其中1人便血、嘔血；1人胃潰瘍大出血急診行胃大部切除；1人患胃癌行胃癌根治術(shù)后均調(diào)離手術(shù)室。1993年起，隨著工作時(shí)間的調(diào)整，我們又對(duì)原由兩名夜班護(hù)士承擔(dān)的350kg重的搬包工作分?jǐn)偨o當(dāng)日白班的20余名護(hù)士，大大降低了夜班護(hù)士的集中工作強(qiáng)度。夜班護(hù)士的休息時(shí)間也由間斷改為連續(xù)。我們還堅(jiān)持了每日中午12點(diǎn)30分后互換洗手護(hù)士下臺(tái)稍做休整的做法，20min的休整后，身心得到緩沖，精神面貌，工作效率有了提高。1993年本室護(hù)士25名，每日手術(shù)約13例，1995年至今護(hù)士27名，每日手術(shù)均為21例，工作效率提高了48%.針對(duì)以往器械室護(hù)士準(zhǔn)備次日手術(shù)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，壓力大的情況，醫(yī)生有時(shí)還不甚滿(mǎn)意。我們著手制定了一套器械準(zhǔn)備常規(guī)卡，急診器械柜一覽圖，使護(hù)士準(zhǔn)備次日手術(shù)器械心中有數(shù)，減少盲目性和隨意性，對(duì)照一覽圖流覽急診器械柜，做到了心中有數(shù)，并大大節(jié)省了時(shí)間和精神上的壓力。我們還特別注意教育護(hù)士養(yǎng)成“四輕”的良好習(xí)慣，防止和減少噪音，光線(xiàn)、溫度、濕度調(diào)整適宜，減少無(wú)效損耗能量。

　　2011年“護(hù)理論文” [護(hù)理手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因數(shù)及防護(hù)]