國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、教育廳（教委、教育局）、民政廳（局）、財政（務(wù)）廳（局）、人力資源社會保障廳（局）、市場監(jiān)督管理主管部門、中醫(yī)藥局、殘聯(lián)，各保監(jiān)局，軍隊各大單位衛(wèi)生部門：

為貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神、《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》、《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》和《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》，進(jìn)一步促進(jìn)護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委員會、國家發(fā)展改革委、教育部、民政部、財政部、人力資源社會保障部、國家市場監(jiān)督管理總局、中國銀行保險監(jiān)督管理委員會、國家中醫(yī)藥管理局、中國殘聯(lián)以及中央軍委后勤保障部制定了《關(guān)于促進(jìn)護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》?，F(xiàn)印發(fā)你們，請認(rèn)真貫徹落實。

國家衛(wèi)生健康委員會國家發(fā)展和改革委員會

教育部民政部

財政部人力資源和社會保障部

國家市場監(jiān)督管理總局中國銀行保險監(jiān)督管理委員會

國家中醫(yī)藥管理局中國殘疾人聯(lián)合會

中央軍委后勤保障部

附件：關(guān)于促進(jìn)護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見

護理服務(wù)是健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容，與人民群眾的健康權(quán)益和生命安全密切相關(guān)，對促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，保障和改善民生具有積極意義。為全面貫徹落實黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會精神，進(jìn)一步促進(jìn)護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展，根據(jù)實施健康中國戰(zhàn)略和全面建成小康社會的新要求，現(xiàn)提出如下意見。

一、總體要求

（一）總體思路。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會精神，深入貫徹實施健康中國戰(zhàn)略，以人民健康為中心，以社會需求為導(dǎo)向，通過健全完善護理服務(wù)體系，加強護理人員培養(yǎng)和隊伍建設(shè)，創(chuàng)新護理服務(wù)模式，精準(zhǔn)對接新時代人民群眾日益增長的多樣化健康需求。通過推動護理領(lǐng)域改革與創(chuàng)新，完善相關(guān)體制機制，促進(jìn)護理服務(wù)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

（二）基本原則。

以人為本，滿足需求。充分考慮不同人群的健康特征和護理服務(wù)需求，統(tǒng)籌發(fā)展機構(gòu)護理、社區(qū)和居家護理以及其他多種形式的覆蓋全方位、全周期的護理服務(wù)，逐步解決人民群眾健康新期盼與當(dāng)前不平衡不充分的護理服務(wù)發(fā)展之間的矛盾，不斷滿足人民群眾多樣化的健康服務(wù)需求。

政府引導(dǎo)，多元投入。政府通過完善支持政策、加強行業(yè)監(jiān)管等措施促進(jìn)護理服務(wù)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，引導(dǎo)和鼓勵社會力量以多種形式投入護理服務(wù)業(yè)領(lǐng)域，擴大護理服務(wù)供給，有效提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

市場運作，行業(yè)管理。遵循市場規(guī)律，激發(fā)市場活力，發(fā)揮市場在護理服務(wù)資源配置中的決定性作用。充分發(fā)揮行業(yè)管理和自律作用，積極培育和發(fā)展護理服務(wù)行業(yè)協(xié)會，加強人才培養(yǎng)，制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等。

深化改革，創(chuàng)新發(fā)展。持續(xù)深化護理服務(wù)業(yè)相關(guān)領(lǐng)域體制機制改革，積極拓展服務(wù)范圍，創(chuàng)新服務(wù)供給方式，鼓勵和支持發(fā)展護理新業(yè)態(tài)，強化護理服務(wù)監(jiān)管，推動護理服務(wù)業(yè)健康發(fā)展。

（三）主要目標(biāo)。到2020年達(dá)到以下目標(biāo)：

——護理服務(wù)體系健全完善。以機構(gòu)為支撐、社區(qū)為平臺、居家為基礎(chǔ)的護理服務(wù)體系基本建立，覆蓋急性期診療、慢性期康復(fù)、穩(wěn)定期照護、終末期關(guān)懷的護理服務(wù)格局基本形成。護理服務(wù)業(yè)快速增長，護理產(chǎn)業(yè)規(guī)模顯著擴大。

——護理隊伍得到長足發(fā)展。護士隊伍的數(shù)量、素質(zhì)、能力基本能夠適應(yīng)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求。注冊護士總數(shù)超過445萬，每千人口注冊護士數(shù)超過3.14人，醫(yī)護比不低于1：1.25，基層醫(yī)療機構(gòu)護士總量超過100萬。形成一支由護士和輔助型護理人員組成的護理從業(yè)人員隊伍，從事老年護理、母嬰護理的護理人員數(shù)量顯著增加。

——護理服務(wù)供給更加合理。醫(yī)療機構(gòu)護理服務(wù)有序合理，分工協(xié)作更加緊密。護理院、護理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、安寧療護機構(gòu)等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量顯著增加，康復(fù)護理、老年護理、殘疾人護理、母嬰護理、安寧療護等服務(wù)供給不斷擴大。社區(qū)和居家護理服務(wù)得到進(jìn)一步發(fā)展。

——護理服務(wù)能力大幅提升。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)全覆蓋，護理學(xué)科建設(shè)得到加強，?？?a href="http://www.bhshhw.cn/hushi/" target="_blank" title="護理" class="hotLink">護理水平不斷提升?？祻?fù)護理、中醫(yī)護理、老年護理、母嬰護理、居家護理和安寧療護等服務(wù)能力有效提高，群眾獲得感顯著增強。

二、建立優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)體系

（四）完善醫(yī)療護理服務(wù)體系。按照分級診療制度和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)要求，落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位，建立不同級別醫(yī)院之間，醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)、接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)之間科學(xué)合理的分工協(xié)作機制。通過鼓勵和推動社會力量舉辦護理機構(gòu)或者部分一級、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型等方式，激發(fā)市場活力，擴大老年護理、殘疾人護理、康復(fù)護理、母嬰護理及安寧療護等服務(wù)供給。三級醫(yī)院主要提供疑難、急危重癥患者護理服務(wù)，加強護理學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)；二級醫(yī)院等主要提供常見病、多發(fā)病護理；護理院、護理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、安寧療護機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)等主要提供日常醫(yī)療護理、老年護理、殘疾人護理、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護等服務(wù)。鼓勵有條件的接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)提供日間照護、居家護理和家庭病床。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體促進(jìn)大型醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理資源下沉，幫扶帶動接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)和基層護理服務(wù)能力提升。

（五）健全健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鼓勵有條件的地區(qū)統(tǒng)籌整合醫(yī)療、護理、康復(fù)和養(yǎng)老服務(wù)資源，逐步形成有序共享、功能合理的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鼓勵二級以上醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)建立合作機制，接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)與養(yǎng)老機構(gòu)的緊密對接，為老年人提供護理、康復(fù)、慢病管理、中醫(yī)保健等服務(wù)。支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)，按規(guī)定舉辦醫(yī)務(wù)室、護理站等，為老年人提供基本醫(yī)療護理服務(wù)。

三、加強護理從業(yè)人員培養(yǎng)和隊伍建設(shè)

（六）推進(jìn)院校護理人才培養(yǎng)。合理確定護理人才培養(yǎng)規(guī)模和結(jié)構(gòu)，加快推進(jìn)老年護理、康復(fù)護理、社區(qū)護理、母嬰護理、中醫(yī)護理、助產(chǎn)等急需緊缺人才培養(yǎng)，適應(yīng)護理服務(wù)業(yè)發(fā)展需求。加大護理教育領(lǐng)域改革力度，加強護理人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育，嚴(yán)格臨床實習(xí)實訓(xùn)管理，合理安排護理專業(yè)學(xué)生到具備條件的臨床教學(xué)基地進(jìn)行實習(xí)、實踐，全面提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量。嚴(yán)禁任何機構(gòu)向?qū)W生收取實習(xí)押金、實習(xí)報酬提成、管理費等各種形式的實習(xí)費用。加強師資隊伍和臨床實踐教學(xué)基地能力建設(shè)。

（七）開展臨床護士在崗培訓(xùn)。以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心，建立臨床護士培訓(xùn)制度。各地按照國家印發(fā)的培訓(xùn)大綱和要求，有計劃地優(yōu)先對護理管理人員、新入職護士、部分專科護士、社區(qū)護士、中醫(yī)護士、助產(chǎn)士等開展培訓(xùn)。可以充分發(fā)揮有關(guān)普通高校、職業(yè)院校、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)教學(xué)資源和相關(guān)學(xué)（協(xié)）會作用，創(chuàng)新培訓(xùn)方式方法，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

（八）加強護士隊伍建設(shè)。貫徹落實《護士條例》，維護和保障護士合法權(quán)益。按照《關(guān)于深化職稱制度改革的意見》要求，遵循護理人才成長規(guī)律，克服唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文的傾向，讓護理專業(yè)技術(shù)人員有更多時間和精力深耕專業(yè)，服務(wù)于臨床。修訂完善護士執(zhí)業(yè)管理制度，充分發(fā)揮護士在疾病預(yù)防、醫(yī)療護理、康復(fù)促進(jìn)、健康管理等方面作用，促進(jìn)護士職業(yè)發(fā)展。逐步建立完善?？?a href="http://www.bhshhw.cn/hushi/" target="_blank" title="護士" class="hotLink">護士管理制度，不斷提高?？?a href="http://www.bhshhw.cn/hushi/" target="_blank" title="護理" class="hotLink">護理水平。

（九）加快輔助型護理人員培養(yǎng)培訓(xùn)。大力加強輔助型護理人員（以下簡稱護理員）的培養(yǎng)和培訓(xùn)，提高人員從業(yè)服務(wù)能力。鼓勵有條件的院校、行業(yè)學(xué)會、職業(yè)技能培訓(xùn)機構(gòu)等，積極開展護理員培訓(xùn)，提高其病患、老年人、殘疾人、母嬰生活照護從業(yè)技能，擴大護理服務(wù)業(yè)人員隊伍，拓寬社會就業(yè)渠道。

（十）加強護理員規(guī)范管理。逐步建立護理員管理制度，進(jìn)一步規(guī)范護理員服務(wù)行為。醫(yī)療機構(gòu)要加強護理員的規(guī)范管理，護理員必須在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，對服務(wù)對象提供生活照護服務(wù)。嚴(yán)禁護理員從事醫(yī)療護理專業(yè)技術(shù)性工作，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。有資質(zhì)的勞務(wù)派遣機構(gòu)、家政服務(wù)機構(gòu)等要建立健全護理員管理和派遣制度，對護理員進(jìn)行定期培訓(xùn)，保證服務(wù)質(zhì)量；應(yīng)當(dāng)依法繳納社會保險費，保障護理員工資福利待遇等合法權(quán)益。

四、創(chuàng)新護理服務(wù)模式

（十一）持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。進(jìn)一步擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面，實現(xiàn)二級以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)全覆蓋，提高開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的其他醫(yī)療機構(gòu)比例。醫(yī)院要充分利用信息技術(shù)，創(chuàng)新護理服務(wù)模式，為患者提供全流程、無縫隙、專業(yè)便利的智慧護理服務(wù)。對住院患者全面實施責(zé)任制整體護理，為患者提供高質(zhì)量護理服務(wù)。門急診、手術(shù)室等非住院部門要結(jié)合工作特點，優(yōu)化服務(wù)流程，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

（十二）逐步推進(jìn)延續(xù)性護理服務(wù)。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)對具有較高再入院率或醫(yī)療護理有較高需求的出院患者提供延續(xù)性護理服務(wù)，將護理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)要積極為上級醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定的術(shù)后康復(fù)患者、慢性病患者、晚期腫瘤患者以及失能失智、完全不能自理的老年患者及殘疾人等提供接續(xù)性護理服務(wù)。

（十三）大力發(fā)展社區(qū)和居家護理服務(wù)。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院通過建立護理聯(lián)合團隊、一對一傳幫帶、開展社區(qū)護士培訓(xùn)等形式，幫扶帶動基層醫(yī)療機構(gòu)提高護理服務(wù)能力。鼓勵二級以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理資源加入家庭醫(yī)生簽約團隊，為社區(qū)群眾提供專業(yè)化護理服務(wù)。支持護理院、護理中心以及基層醫(yī)療機構(gòu)大力發(fā)展日間照護、家庭病床和居家護理服務(wù)，為長期臥床、晚期腫瘤患者、行動不便的老年人、殘疾人以及其他適合在家庭條件下進(jìn)行醫(yī)療護理的人群等提供居家護理服務(wù)。鼓勵有資質(zhì)的勞務(wù)派遣機構(gòu)、家政服務(wù)機構(gòu)等積極開展護理領(lǐng)域生活性服務(wù)，增加生活照料、掛號取藥、陪伴就醫(yī)、輔具租賃以及家庭照護等服務(wù)。

五、加強護理學(xué)科和中醫(yī)護理能力建設(shè)

（十四）加強護理質(zhì)量安全管理。加強護理學(xué)科能力建設(shè)，提高臨床護理能力，提升患者醫(yī)療效果。強化落實護理核心制度，促進(jìn)護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。針對重點人群、重點環(huán)節(jié)、重點部門制定完善護理安全管理措施，保障患者安全。

（十五）提升中醫(yī)護理服務(wù)水平。制定中醫(yī)護理常規(guī)、方案和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。積極開展辨證施護和中醫(yī)特色專科護理，創(chuàng)新中醫(yī)護理服務(wù)模式，發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病治療、慢病防治、康復(fù)促進(jìn)、健康保健等方面的作用。

六、政策措施

（十六）合理調(diào)整護理服務(wù)價格。科學(xué)核算護理服務(wù)成本，合理制定和調(diào)整護理服務(wù)價格，逐步理順護理服務(wù)比價關(guān)系，體現(xiàn)護士技術(shù)勞動價值。推動研究核算居家護理服務(wù)、長期照護服務(wù)等服務(wù)成本，合理確定服務(wù)價格，為加快發(fā)展護理服務(wù)業(yè)提供政策支撐。

（十七）充分調(diào)動廣大護士積極性。醫(yī)療機構(gòu)要建立健全護理人員管理制度。在護士崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。建立健全護士績效考核指標(biāo)體系，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo)，將考核結(jié)果與護士崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。要逐步完善激勵機制，在績效分配、職稱晉升、教育培訓(xùn)等方面，向基層護士傾斜，調(diào)動基層護士隊伍積極性。

（十八）完善護理員培訓(xùn)和就業(yè)政策。積極支持農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員等參加護理員培訓(xùn)。充分利用促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金，鼓勵各類人員到護理服務(wù)業(yè)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng)業(yè)，對符合條件的從業(yè)人員，按規(guī)定落實相關(guān)補貼政策。

（十九）加強護理信息化建設(shè)。借助大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)和移動通訊等信息技術(shù)的快速發(fā)展，大力推進(jìn)護理信息化建設(shè)，積極優(yōu)化護理流程，創(chuàng)新護理服務(wù)模式，提高護理效率和管理效能。推動護理領(lǐng)域生活性服務(wù)業(yè)態(tài)創(chuàng)新，改進(jìn)服務(wù)流程，積極發(fā)展智慧健康護理等新型業(yè)態(tài)。

（二十）鼓勵發(fā)展商業(yè)護理保險。鼓勵有條件的地方積極支持商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)長期護理商業(yè)保險，以及與老年護理服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險產(chǎn)品。積極發(fā)展多樣化、多層次、規(guī)范化的商業(yè)護理保險服務(wù)，探索建立商業(yè)保險公司與提供老年護理服務(wù)機構(gòu)合作的機制。

（二十一）大力發(fā)展護理產(chǎn)業(yè)。鼓勵各地通過相關(guān)科技、建設(shè)專項資金和產(chǎn)業(yè)基金等，支持開發(fā)和創(chuàng)新適合不同人群特點的護理、康復(fù)、生活照料等相關(guān)產(chǎn)品用品、設(shè)備設(shè)施等。結(jié)合實際和特色優(yōu)勢，培育一批護理產(chǎn)品用品、設(shè)備設(shè)施等相關(guān)產(chǎn)業(yè)，滿足人民群眾多元化健康需要。

七、組織實施

（二十二）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，明確牽頭部門和責(zé)任分工，確保各項任務(wù)落實到位。要結(jié)合實際制定并出臺具體實施方案。各地要將護理服務(wù)業(yè)的改革與發(fā)展納入醫(yī)改整體規(guī)劃，加強政策協(xié)調(diào)銜接，與各項改革重點工作統(tǒng)籌推進(jìn)。

（二十三）強化分工協(xié)作。各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度，合力推進(jìn)護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展。衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門要積極推動護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展各項任務(wù)的有效落實。發(fā)展改革部門要加大對護理服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃指引和項目傾斜。教育部門要加大護理專業(yè)人才培養(yǎng)力度，提高護理人才教育質(zhì)量。民政部門要健全完善養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和殘疾人福利服務(wù)體系。財政部門要按照規(guī)定落實相關(guān)投入政策。人力資源社會保障部門要會同有關(guān)部門加快推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度和職稱評定機制改革等。市場監(jiān)督管理部門要配合相關(guān)部門依法加強對登記注冊的勞務(wù)派遣機構(gòu)、家政服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理。中國銀行保險監(jiān)督管理委員會要支持商業(yè)保險機構(gòu)積極開發(fā)與老年護理服務(wù)相關(guān)的商業(yè)保險和健康保險產(chǎn)品，并加強監(jiān)管。殘疾人聯(lián)合會要配合衛(wèi)生健康部門做好殘疾人護理服務(wù)。中央軍委后勤保障部要積極推動護理服務(wù)領(lǐng)域的軍民融合相關(guān)工作。

（二十四）鼓勵創(chuàng)新試點。各地要大膽探索，創(chuàng)新試點，總結(jié)經(jīng)驗，完善政策。及時研究解決出現(xiàn)的問題和困難，同時挖掘典型經(jīng)驗和有益做法。特別是有條件的地區(qū)要在護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展方面先行先試，完善體制機制和政策措施，對可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗和模式予以推廣。

（二十五）加強輿論宣傳。各地要充分利用廣播、電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等新聞媒體形式，廣泛宣傳護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的政策措施。要大力宣傳護理服務(wù)先進(jìn)典型，增強職業(yè)榮譽感，營造全社會關(guān)注健康、重視護理的良好氛圍。