兒科護(hù)理論文：

　　唇腭裂是一種額面部常見(jiàn)的先天性畸形，影響患者容貌及生理功能，為恢復(fù)正常的吸吮發(fā)育功能和上唇的正常形態(tài)，避免呼吸道反復(fù)感染或咽鼓管炎而影響聽力，防止語(yǔ)言發(fā)育遲緩而致心理障礙，需及早給予手術(shù)修復(fù)，最合適的手術(shù)年齡，單側(cè)唇裂3～6個(gè)月，雙側(cè)唇裂為6～12個(gè)月，腭裂修補(bǔ)在2歲左右此時(shí)幼兒手術(shù)耐受力增強(qiáng)。唇部解剖標(biāo)志清晰，腭部骨瓣容易剝離，血管細(xì)，出血少，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理術(shù)野較清楚，過(guò)晚手術(shù)將影響頜骨，2006年1月我院引進(jìn)國(guó)際友人資助的“陽(yáng)光微笑工程項(xiàng)目”實(shí)施了90例均在全麻下進(jìn)行唇腭裂修復(fù)術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

　　1臨床資料

　　本組患兒90例，男36例，女54例，其中唇裂64例，腭裂26例，年齡3～26個(gè)月，5～9.5kg.

　　2術(shù)前護(hù)理

　　2.1護(hù)理評(píng)估

　　要根據(jù)患兒的健康狀況決定手術(shù)時(shí)機(jī)，特別是對(duì)待嬰幼兒，若健康狀況良好，可施行手術(shù)。如果體重不足，血紅蛋白量過(guò)低或患兒有其他疾病，均應(yīng)推遲手術(shù)時(shí)間，對(duì)于有手術(shù)禁忌證的不能手術(shù)或暫緩手術(shù)。

　　2.2術(shù)前準(zhǔn)備

　　術(shù)前應(yīng)配合醫(yī)生為患者作全身體格檢查，如胸透，心電圖，血、尿常規(guī)，出、凝血時(shí)間測(cè)定，肝腎功能等，術(shù)前8h禁食，4h禁飲，手術(shù)應(yīng)安排在清晨施行，不易安排在午后，因小兒可因饑餓，如啼哭過(guò)久而引起脫水、煩躁等情況，使手術(shù)安全性降低。

　　2.3改變進(jìn)食方式

　　對(duì)施行唇腭裂修補(bǔ)術(shù)的患兒，應(yīng)從入院開始即指導(dǎo)其家長(zhǎng)以湯匙或滴管喂養(yǎng)流食或母乳，以便患兒術(shù)后能適應(yīng)這種進(jìn)食方式，并告知家長(zhǎng)術(shù)后患兒吸吮動(dòng)作對(duì)傷口的危害，如可能導(dǎo)致傷口裂開或感染等，應(yīng)設(shè)法避免，腭裂患兒仍可進(jìn)普食。

　　2.4父母心理護(hù)理

　　術(shù)前與患兒父母交談，了解他們的想法和要求，介紹有關(guān)唇腭裂的一般知識(shí)和治療內(nèi)容，展示給他們一些治愈醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理患者術(shù)前術(shù)后對(duì)比的照片，增強(qiáng)父母幫助患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，增加對(duì)護(hù)理人員的信賴感，消除焦慮和自卑心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。

　　3術(shù)后護(hù)理

　　3.1搶救物品處于備用狀態(tài)

　　在患兒未回病房前，應(yīng)將聽診器、血壓計(jì)、氧氣、吸引器等放在病房，以備急用。

　　3.2病情觀察

　　術(shù)后將患兒頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，防止誤吸。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)缺氧癥狀，術(shù)后患兒平均吸氧2～4h，因全麻下小兒唇腭裂修復(fù)手術(shù)受全麻藥及手術(shù)區(qū)域的影響，術(shù)后呼吸抑制或氣道梗阻現(xiàn)象普遍，使早期低氧血癥發(fā)生較高，保持時(shí)間長(zhǎng)。嚴(yán)密觀察手術(shù)創(chuàng)口滲血情況，組織皮瓣的血運(yùn)情況和傷口愈合情況，術(shù)后注意約束雙手，以免抓傷口。

　　3.3口腔護(hù)理

　　注意口腔清潔，每次餐后飲少量開水，沖去食物殘?jiān)?，鼻腔?nèi)滴入稀碘伏3～5滴，每日3次，以預(yù)防腭部鼻腔面創(chuàng)口的感染，換藥時(shí)用雙氧水或稀碘伏清洗創(chuàng)面及口腔，不宜過(guò)多觸動(dòng)傷口，更不可撕脫傷口的假膜。

　　3.4飲食護(hù)理

　　小兒唇腭裂修復(fù)術(shù)后待麻醉消失后可進(jìn)流質(zhì)飲食，要用滴管或湯匙進(jìn)食，對(duì)于腭裂修復(fù)術(shù)后的患者，患兒完全清醒后，可飲用少量糖水，無(wú)吞咽困難，逐步給予流質(zhì)飲食，術(shù)后一周改進(jìn)半流質(zhì)飲食，要注意足夠熱量及蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，同時(shí)避免過(guò)熱過(guò)硬的食物。

　　3.5出院指導(dǎo)

　　患兒拆線后傷口愈合良好即應(yīng)做好出院指導(dǎo)工作，向患兒家長(zhǎng)講述出院后的注意事項(xiàng)。腭裂患兒應(yīng)逐漸過(guò)渡至普食，繼續(xù)保持傷口清潔。唇裂患兒應(yīng)于3個(gè)月后復(fù)診，腭裂患兒應(yīng)于出院后1周復(fù)診，并指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)語(yǔ)音訓(xùn)練，如合并其他畸形者應(yīng)確定下次手術(shù)時(shí)間。

　　4總結(jié)

　　配合唇腭裂患兒手術(shù)，必須了解患兒的發(fā)育特征，預(yù)見(jiàn)術(shù)中可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題。做到準(zhǔn)備充分，考慮全面，配合準(zhǔn)確。我們采取上述護(hù)理措施，護(hù)理了90例患兒均取得了滿意效果，既幫助患兒安全渡過(guò)了手術(shù)關(guān)，又較好的恢復(fù)了患兒的生理功能，達(dá)到了美容的效果。