內(nèi)科護(hù)理論文：

　　2005年1月～2008年6月我科收治的結(jié)核性膿胸患者經(jīng)胸腔鏡及剖胸行膿胸清除后予持續(xù)胸腔沖洗治療，效果較滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

　　1臨床資料

　　89例中男56例，女33例，年齡11～87歲；右側(cè)膿胸51例，左側(cè)膿胸36例，全膿胸2例；單純膿胸69例，伴有肺內(nèi)病變20例；病程均＞1年，抗結(jié)核藥物治療均＞6個(gè)月；醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理術(shù)后膿液結(jié)核菌培養(yǎng)陰性62例，陽(yáng)性27例。

　　2治療方法

　　2.1沖洗液的準(zhǔn)備與溫度沖洗前先做碘過敏試驗(yàn)，陰性方可使用。沖洗液為軟袋生理鹽水400ml+5%聚維酮碘液100ml，用藥物加熱器，使沖洗液溫度達(dá)到35～37°，過冷或過熱都會(huì)引起一系列的胸腔反應(yīng)。將準(zhǔn)備好的溶液袋插入一次性輸液器，關(guān)閉輸液器上端的通氣塞子，保持密閉，防止沖洗液滴完后空氣進(jìn)入胸腔，取下輸液前端與穿刺針相連的濾過裝置，保留前端黃色橡皮管，常規(guī)排氣后待用。

　　2.2沖洗方法與體位選擇患者全麻下經(jīng)胸腔鏡及剖胸行膿胸清除術(shù)，術(shù)后放置上下兩根胸膜腔引流管，上管為20號(hào)引流管，放置在鎖骨中線第2～3肋間，下端為30號(hào)引流管，放置在腋中線7～8肋間。上引流管的塑料接管直接與輸液器前端的黃色橡皮管相連，下引流管接水封瓶，連接緊閉后即可沖洗，沖洗量1次250ml，1天2次，滴速由10～20滴/min逐漸至30～40滴/min，療程10～20天，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理沖洗時(shí)用卵圓鉗夾閉下端閉式引流管，滴入藥物。開始時(shí)取低斜臥位，待沖洗液滴入后指導(dǎo)患者根據(jù)病灶的部位及膿胸的范圍選擇合適的體位，使沖洗液與膿腔各面充分接觸，2小時(shí)后取半臥位并打開下端閉式引流管，鼓勵(lì)患者用力咳嗽，咳痰，沖洗液經(jīng)下胸腔引流管流出。

　　2.3護(hù)理措施

　　2.3.1心理護(hù)理結(jié)核性膿胸患者病程長(zhǎng)，患者及家屬心理與經(jīng)濟(jì)壓力較大，對(duì)術(shù)后胸腔沖洗易產(chǎn)生焦慮及緊張心理，擔(dān)心效果不佳，身體經(jīng)受痛苦，經(jīng)濟(jì)上又加重負(fù)擔(dān)，沖洗過程中因藥物的刺激，患者出現(xiàn)胸悶及刺激性咳嗽，常不能堅(jiān)持配合。因此，沖洗前對(duì)每例患者及家屬說明胸腔沖洗的目的、方法、沖洗過程可能出現(xiàn)的不適及采取相應(yīng)的措施，取得患者及家屬的理解和支持。

　　2.3.2不良反應(yīng)的預(yù)防及處理①操作動(dòng)作輕巧、熟練，防止因胸管的牽拉引起患者引流管口處的疼痛。②沖洗開始時(shí)因患者情緒緊張及藥物刺激，出現(xiàn)呼吸淺快，應(yīng)觀察呼吸節(jié)律、頻率變化，聽雙肺呼吸音，指導(dǎo)進(jìn)行正確呼吸，滴速應(yīng)由緩慢逐漸至30～40滴/min，觀察患者有無胸悶、刺激性咳嗽，癥狀較輕時(shí)減慢滴速，出現(xiàn)呼吸困難、氣促明顯應(yīng)立即停止沖洗，給予緊急處理。③每天常規(guī)使用抗生素靜滴及嚴(yán)格無菌操作，每天更換沖洗器具及胸管，嚴(yán)防二次感染的發(fā)生。④妥善固定胸腔閉式引流管，保持通暢及密閉，防止扭曲折疊、滑脫，定時(shí)擠壓胸管，防止膿液堵塞管道。⑤沖洗液邊從引流管與周圍皮膚之間漏出，應(yīng)嚴(yán)格消毒后用凡士林紗布填塞胸管與周圍皮膚縫隙，并更換敷料。⑥觀察并記錄引流液的外觀和引流量，膿胸患者開始時(shí)引流液為黃白色膿性較渾濁，后逐漸轉(zhuǎn)為清亮，如有出入量不相符，應(yīng)及時(shí)查明原因并相應(yīng)處理。

　　2.3.3呼吸功能訓(xùn)練鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰、吹氣球，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)肺充分膨脹，增加通氣容量。

　　2.3.4飲食護(hù)理結(jié)核是慢性消耗性疾病，病程較長(zhǎng)，患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差，故應(yīng)給予高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，根據(jù)患者的口味與需要，制定食譜，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理合理調(diào)配飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給。

　　2.3.5結(jié)核藥物的使用護(hù)理需繼續(xù)口服抗癆藥物的患者督促其按醫(yī)囑服藥，觀察藥物不良反應(yīng)，有無肝區(qū)疼痛、鞏膜黃染及胃腸道反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通，向患者說明自行停藥及不規(guī)則服藥導(dǎo)致的后果，取得患者配合。

　　3結(jié)果

　　沖洗14天后，胸腔引流液變清70例，仍有少量黃白色膿液17例，繼續(xù)沖洗10天后膿性液轉(zhuǎn)清，仍有膿性引流液2例。本組89例中，除2例有較大的膿腔外，膿腔閉合78例，膿腔縮小9例；術(shù)后未再使用抗癆化療方案62例，仍繼續(xù)服用抗癆藥物27例；隨訪觀察10～36個(gè)月，未見有復(fù)發(fā)病情。

　　4討論

　　本組采用的胸腔沖洗方法優(yōu)點(diǎn)：①胸腔沖洗時(shí)使用軟袋沖洗液及關(guān)閉輸液器上端的塞子，可有效杜絕空氣進(jìn)入胸腔；②沖洗液的加溫處理，可減輕沖洗時(shí)患者的不良反應(yīng)；③應(yīng)用碘伏行胸腔沖洗時(shí)，可增加胸膜腔局部的殺菌力，有助于病情有效控制；④加強(qiáng)沖洗時(shí)的臨床觀察及對(duì)癥處理，做好胸管的護(hù)理及患者的飲食用藥指導(dǎo)，可提高療效。