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護士資格考試重點:新生兒呼吸窘迫綜合征護理

2011-06-13 15:18 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  新生兒呼吸窘迫綜合征的護理是護士資格考試經(jīng)??嫉降闹R點,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理現(xiàn)總結如下: 

  又稱新生兒肺透明膜病。多見于早產(chǎn)兒,其臨床特點為生后不久出現(xiàn)進行性呼吸困難,明顯的三凹征、青紫和呼吸衰竭?!?/p>

  【診斷】 

  1.病史 多發(fā)生在早產(chǎn)兒,母親有糖尿病,或有圍產(chǎn)期缺氧等高危因素的產(chǎn)嬰。詢問出生時呼吸表現(xiàn),是否在生后12h內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難和發(fā)紺?!?/p>

  2.體檢 注意呼吸困難程度,有無體溫不升、缺氧、發(fā)紺、三凹征、腹膨脹等情況。有無呼吸音低、叩診呈濁音、中細濕啰音、心臟擴大、心音弱、心率由快變慢、心前區(qū)收縮期雜音、心衰、周圍循環(huán)衰竭、腦缺氧、全身水腫、肌肉和關節(jié)松弛呈死蛙樣特殊體位、反應消失等。 

  3.檢驗 

 ?、倌殑用}血或動脈化毛細血管血定期進行血氣分析及血HCO3—濃度、鈉、氯測定?!?/p>

 ?、谏?0min內(nèi),抽取胃液或咽部吸出物1ml,加無水酒精1ml,混合振蕩15s后靜置15min,沿管壁周圍有一圈泡沫者為陽性,可基本排除此病,如陰性則提示本病之可能?!?/p>

 ?、塾袟l件時在生后6h內(nèi)取胃液或咽液測定卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值(正常>2:1,輕度為1.5~1.9:1,重度8.0kPa(60mmHg)或迅速上升者?!?/p>

  3.糾正酸中毒 首先改善通氣,糾正缺氧,使PaC02降至正常,如伴有明顯代謝性酸中毒,可給5%碳酸氫鈉3~5ml/kg加等量5%~1.0%葡萄糖液,緩慢靜脈注入。如30min后無好轉(zhuǎn),可重復同劑量一次。呼吸性酸中毒需用機械通氣治療,不應給堿性藥物,有條件需根據(jù)血氣結果及時糾正酸堿紊亂?!?/p>

  4.支持營養(yǎng)及水電平衡 最初1~3d內(nèi)可停止喂養(yǎng)。每日液量60ml/kg左右,每日供給熱能209kJ/kg(50kcal/kg),可以輸新鮮血或血漿10ml/kg. 

  5.防治感染 因肺不張,氣管內(nèi)插管和臍血管插管均增加感染之可能,除全身用抗生素外,還需氣管內(nèi)滴注抗生素,需嚴格遵守消毒隔離制度?!?/p>

  6.對癥處理 有心衰者應使用強心藥物。另外可使用酚妥拉明,每日劑量為0.5~1ml/kg加入10%葡萄糖液中緩慢靜注。此藥有擴張肺血管,增加供氧的效果。 

  【護理】 

  1.按新生兒或未成熟兒疾病護理常規(guī)處理。 

  2.注意保暖,未成熟兒應放入32~34℃,相對濕度50%~60%的環(huán)境中,保持腹壁皮膚溫度在36.5℃。 

  3.保持呼吸道通暢,及時清除口腔和氣管內(nèi)粘液,頭側位以利分泌物流出,防止吸入嘔吐物。 

  4.生后最初1~3d病情緩解前,暫禁食,出生3d后可經(jīng)鼻飼喂奶,奶量逐漸增加。至第7d奶量可達100ml觀察有無腹脹,嗆奶。 

  5.有條件可用監(jiān)護儀監(jiān)測呼吸、心率、血壓?!?/p>

  【治愈標準】 

  呼吸困難、肺部異常體征消失,血氣分析正常。胸部X線檢查基本恢復正常。

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