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主管護(hù)師考試重點(diǎn):慢性肺源性心臟

  慢性肺源性心臟是主管護(hù)師考試經(jīng)常考到的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如下:

  一、病因及發(fā)病機(jī)制

  一)病因

  慢性支氣管、肺疾病是引起肺心病的主要原因,其中以慢性支氣管炎引起阻塞性肺氣腫最多見,其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張。

  二)發(fā)病機(jī)制

  肺動(dòng)脈高壓形成是肺心病發(fā)生的先決條件。

  1.肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管

  2.肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素 肺血管床減少。

  3.血液黏稠度增加和血容量增加。

  右心室肥大,右心功能不全

  二、臨床表現(xiàn)

 ?。ㄒ唬┓巍⑿墓δ艽鷥斊?

  主要為阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的癥狀和體征。

 ?。ǘ┓?、心功能失代償期

  多由于急性呼吸道感染而使上述癥狀加重,并相繼出現(xiàn)呼吸衰竭和(或)心力衰竭。

  (三)并發(fā)癥

  1.肺性腦病

  2.休克

  3.消化道出血

  4.心律失常

  5.電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等

  6.DIC

 ?。ㄋ模┯嘘P(guān)檢查

  (一)血液檢查

  紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高,全血黏度和血漿黏度可增加,合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加或有核左移。可有腎功能、肝功能的異常及電解質(zhì)紊亂。血小板明顯下降時(shí)應(yīng)警惕DIC.

 ?。ǘ┭?dú)夥治?

  低氧血癥、高碳酸血癥,PaOa50mmHg,表示有呼吸衰竭。

 ?。ㄈ┬碾妶D

  右心室肥大和右心房擴(kuò)大,診斷的主要條件有:電軸右偏,額面平均電軸≥90重度順鐘向轉(zhuǎn)位,Rvl+Sv5≥1.05mV以及肺性P波。

 ?。ㄋ模線檢查

  除肺、胸基礎(chǔ)疾患的X線征象,尚有肺動(dòng)脈高壓和右心肥大的征象如右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張,橫徑≥15mm;肺動(dòng)脈段凸出,高度≥3mm;右心室擴(kuò)大。

  (五)其他檢查

  如超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查、肺血管造影等。

  三、診斷要點(diǎn)

  (一)有慢性支氣管、肺、胸廓或肺血管疾病的表現(xiàn)。

 ?。ǘ┚哂蟹蝿?dòng)脈高壓、右心室肥大醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理或右心功能不全的體征。

  (三)心電圖、X線檢查符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

  四、治療要點(diǎn):治肺為主,治心為輔

 ?。ㄒ唬┘毙约又仄诘闹委?

  1.控制感染 根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選用抗生素。

  2.保持呼吸道通暢 鎮(zhèn)咳、祛痰、霧化吸人是保持氣道通暢的重要措施。

  氧療 糾正缺氧采用持續(xù)低流量吸氧。

  3.心力衰竭和心律失常的治療 積極控制感染,糾正缺氧和二氧化碳潴留,糾正電解質(zhì)紊亂,經(jīng)上述治療后多數(shù)患者的心力衰竭和心律失??梢跃徑狻I贁?shù)需加用利尿、強(qiáng)心治療:利尿劑使用的原則是緩慢、間歇、避免大量利尿;強(qiáng)心劑的使用原則是快速、小劑量。

  1. 并發(fā)癥的治療。

 ?。ǘ┚徑馄诘闹委?

  1.積極治療基礎(chǔ)疾病。

  2.提高機(jī)體免疫力。

  3.改善營養(yǎng)。

  4.加強(qiáng)鍛煉。

  (一)主要的護(hù)理診斷

  五、護(hù)理

  1.活動(dòng)無耐力 與肺、心功能不全或缺氧有關(guān)。

  2.氣體交換受損 發(fā)紺與慢性阻塞性肺病急性感染有關(guān)

  3.體液過多 水腫與心衰有關(guān)。

  4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床、水腫等有關(guān)。

  5.潛在并發(fā)癥 肺性腦病、電解質(zhì)紊亂。

  (二)護(hù)理措施

  1.一般護(hù)理

 ?。?)休息:呼吸困難和心力衰竭時(shí),應(yīng)臥床休息。

 ?。?)飲食:給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,禁煙酒。心力衰竭時(shí)須限制鈉鹽攝人量。

 ?。?)吸氧:缺氧伴有C02潴留一般為持續(xù)低濃度低流量吸氧,流量為1-2L/min,濃度約25%—30%.

  2.病情觀察 除觀察呼吸衰竭和心力衰竭的表現(xiàn)外,需注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。

  3.觀察藥物不良反應(yīng) 慎用鎮(zhèn)靜劑和禁用麻醉劑,以免誘發(fā)呼吸抑制和肺性腦病。

  4.緩解期護(hù)理

  (1)解除患者對(duì)疾病的顧慮,適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉,提高呼吸道防御功能,增強(qiáng)

  (2)避免各種誘因,注意保暖,防止呼吸道感染。

 ?。?)進(jìn)食高熱量、高蛋白、少鹽飲食,規(guī)勸戒煙。

  六、健康教育

  健康教育的內(nèi)容針對(duì)原發(fā)病外,還應(yīng)包括以下內(nèi)容

 ?。ㄒ唬┕膭?lì)病人堅(jiān)持戒煙。

 ?。ǘ┤绾巫晕冶O(jiān)測心、肺功能的變化。

  (三)醫(yī)囑服藥、吸氧、隨診。

  (四)有心功能不全時(shí)如何限制水、鹽的攝人醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理。

 ?。ㄎ澹┳藙莸恼{(diào)整

  (六)向患者和家屬傳授有關(guān)醫(yī)療設(shè)備(如霧化器、吸人器、給氧裝置等)的使用和清潔、維護(hù)方面的技巧。

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