【兒科護理學】某新生女嬰，出生后第4天，下列評估提示異常的是

　　A.體溫37℃

　　B.臍帶未脫落

　　C.體重比出生時下降12%

　　D.陰道外口少量血跡

　　E.皮膚輕度黃染

　　【答案及解析】本題選C.

　　此題考察新生兒生理特點，新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，體表面積大，體溫易受環(huán)境影響而波動，出生后明顯下降，可低于36℃，12～24小時內(nèi)回升超過36℃，臍帶一般出生后3～7天脫落，出生后2～4天，新生兒有生理性體重下降，但一般不超過10%，由于母體雌激素對胎兒的影響，女性新生兒可出現(xiàn)陰道少量出血，數(shù)天后消失。出生后2～3天，新生兒皮膚、黏膜、鞏膜出現(xiàn)黃染，約持續(xù)一周，稱生理性黃疸。

　　【內(nèi)科護理學】患者，男，48歲，乙型肝炎病史10年，因乏力、低熱、腹脹、少尿入院。查體：鞏膜黃染，腹部膨隆，呈蛙狀腹，肝臟肋下未及，脾肋下2指，移動性濁音陽性。（問題）該患者出現(xiàn)腹水原因，與下列哪項無關(guān)

　　A.門靜脈壓力增高

　　B.肝淋巴液生成過多

　　C.低白蛋白血癥

　　D.前列腺素增多

　　E.繼發(fā)性醛固酮增多

　　學員提問：為什么？

　　【答案及解析】本題選D

　　從臨床表現(xiàn)可知該病人為肝硬化。腹水是晚期肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。腹水形成與下列因素有關(guān)：

　?、匍T靜脈高壓；

　?、谘獫{白蛋白降低；

　?、鄹瘟馨鸵荷蛇^多；

　　④抗利尿激素及繼發(fā)醛固酮增多而引起水鈉重吸收增多；

　　⑤有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球濾過率降低。

　　【社區(qū)護理學】社區(qū)的基本構(gòu)成要素不包括

　　A.一定的地域范圍

　　B.特定的文化背景

　　C.必需的生活服務(wù)設(shè)施

　　D.生活方式

　　E.相對不固定的人群

　　學員提問：請老師解釋答案E.

　　【答案及解析】本題選E.

　　構(gòu)成社區(qū)的基本要素有五個。

　?。?）一定數(shù)量的人口。醫(yī)學。教育網(wǎng)。原創(chuàng)以一定社會關(guān)系為基礎(chǔ)組織起來進行共同生活的人群是構(gòu)成社區(qū)的首要因素，人口數(shù)量的多少、密度的大小、素質(zhì)的高低等決定著社區(qū)的發(fā)展。

　　（2）一定范圍的地域空間。社區(qū)的地域要素是社區(qū)各種地理條件的綜合，是社區(qū)存在和發(fā)展的基本自然條件。社區(qū)的地域要素不僅為社區(qū)成員提供活動場所，提供生產(chǎn)、生活和部分資源，而且很大程度上影響社區(qū)的發(fā)展。

　?。?）一定規(guī)模的社區(qū)設(shè)置。社區(qū)是人們參與社會生活的基本場所，人們的活動總是賴于一定的設(shè)施進行的。所以，一定規(guī)模的社區(qū)設(shè)施是構(gòu)成社區(qū)的重要因素。

　　（4）一定特征的社區(qū)文化。各具特色的社區(qū)文化，是社區(qū)居民在長期的共同生活中積淀而成的，是許多社區(qū)相對獨立、相互區(qū)別的一個主要標志。社區(qū)文化是社區(qū)認同感、歸屬感和社區(qū)凝聚力、影響力的重要基礎(chǔ)。

　?。?）一定類型的社區(qū)組織。作為具有多重功能的地域性生活共同體，社區(qū)是一個有組織有、有秩序的社區(qū)實體。每個社區(qū)都要有相對獨立的組織機構(gòu)，來管理社區(qū)的公共事務(wù)，調(diào)解人際關(guān)系和民間糾紛，維護社區(qū)的共同利益，保證社區(qū)生活的正常進行。

　　答案E是錯誤的，應(yīng)該是一定數(shù)量的人口，所以此題選擇E.

　　【健康護理、護理管理、感染護理】下述關(guān)于原位菌群失調(diào)的敘述恰當?shù)氖?

　　A.也稱定位轉(zhuǎn)移

　　B.即正常菌群在外來菌的入侵下在原有部位發(fā)生了數(shù)量或種類結(jié)構(gòu)上的變化

　　C.失調(diào)因素被消除后，正常菌群均可自然恢復

　　D.免疫力低下的病人僅發(fā)生原位菌群失調(diào)

　　E.二度失調(diào)為菌群發(fā)生了病理波動

　　學員提問：為什么選E？

　　【答案及解析】本題選E.

　　原位菌群失調(diào)：原位菌群失調(diào)是指正常菌群雖仍生活在原來部位，亦無外來菌入侵，但發(fā)生了數(shù)量或種類結(jié)構(gòu)上的變化，即出現(xiàn)了偏離正常生理組合的生態(tài)學現(xiàn)象。根據(jù)失調(diào)程度不同，原位菌群失調(diào)可分為三度。

　　一度失調(diào)：在外環(huán)境因素、宿主患病或所采取的醫(yī)療措施（如使用抗生素或化學藥物治療）的作用下，一部分細菌受到了抑制，而另一部分細菌卻得到了過度生長的機會，造成某些部位正常菌群的結(jié)構(gòu)和數(shù)量發(fā)生暫時性的變動，即為一度失調(diào)。失調(diào)的因素被消除后，正常菌群可自然恢復，臨床上稱這為可逆性失調(diào)。

　　二度失調(diào)：正常菌群的結(jié)構(gòu)、比例失調(diào)呈相持狀態(tài)；菌群內(nèi)由生理波動轉(zhuǎn)變?yōu)椴±聿▌?。去除失調(diào)因素后菌群仍處于失調(diào)狀態(tài)，不易恢復，即具有不可逆性。多表現(xiàn)為慢性腹瀉（腸炎）、腸功能紊亂及慢性咽喉炎、口腔炎、陰道炎等，臨床常稱為比例失調(diào)。

　　三度失調(diào)：原正常菌群大部被抑制，只有少數(shù)菌種占決定性優(yōu)勢。發(fā)生三度失調(diào)的原因常為廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用使大部分正常菌群消失，而代之以過路菌或外襲菌，并大量繁殖而成為該部位的優(yōu)勢菌。三度失調(diào)表現(xiàn)為急性重病癥狀，如難辨梭菌引起的偽膜性腸炎。白色念珠菌、綠膿桿菌和葡萄球菌等都可能成為三度失調(diào)的優(yōu)勢菌。正常菌群的三度失調(diào)亦稱菌群交替癥或二重感染。

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