【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】陰道灌洗一次沖洗液量為

　　A.300～400ml

　　B.500～800ml

　　C.900～1000ml

　　D.1100～1200ml

　　E.1300～1500ml

　　學(xué)員提問：為什么選B？

　　【答案及解析】本題選B.

　　陰道灌洗操作方法

　　1.向病人解釋，屏風(fēng)遮擋病人。

　　2.囑病人脫去一側(cè)褲腿，取膀胱截石位。

　　3.按需要配制灌洗溶液500～1000ml，將灌洗筒掛于距床面適當(dāng)位置處，排去管內(nèi)空氣，試溶液溫度適當(dāng)后備用。

　　4.打開灌洗包，在小碗內(nèi)倒入適量20%肥皂溶液。

　　5.進(jìn)行陰道灌洗，順序?yàn)椋?/p>

　　1）第一把卵圓鉗夾紗球蘸肥皂液：擦洗陰裂→左側(cè)小陰唇→右側(cè)小陰唇→左側(cè)大陰唇→右側(cè)大陰唇。

　　2）第二把卵圓鉗夾紗球蘸肥皂液：擦洗宮頸穹隆→陰道前后壁。

　　3）用灌洗液將外陰肥皂液沖凈。

　　4）戴一次性手套，安置窺器充分暴露宮頸，用灌洗液沖洗宮頸、穹隆及陰道前后壁；輕巧轉(zhuǎn)動(dòng)窺器，暴露宮頸、穹隆、陰道壁用沖洗液沖凈分泌物。

　　6.灌洗液即將流完時(shí)（約剩100ml），拔出灌洗頭，再?zèng)_洗外陰部，然后扶病人坐于便盆上，讓陰道內(nèi)存留的液體流出。

　　7.撤去便盆，擦干外陰，協(xié)助病人穿好褲子，整理用物。

　　8.脫手套，洗手。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】子宮頸癌首選的普查方法

　　A.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

　　B.分段診斷性刮宮

　　C.接觸性出血

　　D.月經(jīng)量增多

　　E.絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血

　　學(xué)員提問：為什么選A？

　　【答案及解析】本題選A.

　　子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。宮頸暴露在陰道頂端，易于觀察和取材，所以目前在臨床對凡已婚婦女，婦科檢查或防癌普查時(shí)，都常規(guī)進(jìn)行宮頸細(xì)胞刮片檢查，作為篩查手段。使宮頸早期癌的診斷陽性率大大提高，可達(dá)90%以上。為了提高涂片診斷的準(zhǔn)確率，特別注意要從宮頸癌好發(fā)部位即鱗狀上皮與柱狀上皮交界處取材。由于老年婦女鱗、柱狀上皮交界區(qū)向頸管內(nèi)上移，取材時(shí)除了從宮頸陰道處刮取涂片外，還應(yīng)從宮頸管處取材涂片，以免漏診。但是要注意取材部位正確及鏡檢仔細(xì)，可有5%～10%的假陰性率，因此，均應(yīng)結(jié)合臨床情況，并定期檢查，以此方法作篩選。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】哪項(xiàng)不屬于佝僂病骨骼改變的是

　　A.顱骨軟化

　　B.雞胸、漏斗胸

　　C.前囟遲閉

　　D.枕禿

　　E.肋骨串珠

　　學(xué)員提問：枕禿為什么不是？請老師詳細(xì)解釋。

　　【答案及解析】本題選D.

　　骨骼系統(tǒng)的表現(xiàn)

　　（1）頭部

　?、亠B骨軟化：多見于3～6個(gè)月的嬰兒，表現(xiàn)為前囟增大，邊緣變軟，顱骨軟化部分常發(fā)生在枕骨或頂骨中央，以手指按壓該處，可感顱骨內(nèi)陷，放松后即彈回，猶如按壓乒乓球感覺（稱乒乓頭）。

　　②方顱：多見于8～9個(gè)月以上小兒，表現(xiàn)為前額角突出，頭顱成方形，嚴(yán)重者呈馬鞍狀或十字狀頭。

　?、矍柏叮哼^大或遲至2～3歲方閉合。

　?、艹鲅姥舆t：可遲至10個(gè)月甚至1歲后方萌牙，且牙齒缺乏釉質(zhì)，齒質(zhì)不堅(jiān)，易患齲齒。

　?。?）胸部

　　①肋骨串珠：肋骨與肋軟骨交界處可見或觸及鈍圓形隆起，以兩側(cè)第7～10肋骨最明顯，上下排列如串珠樣。由于肋骨串珠向內(nèi)隆起可壓迫局部肺組織而影響肺功能，易合并肺炎。

　　②肋膈溝（赫氏溝，Harrison溝）：膈肌附著處的肋骨受膈肌的牽拉而內(nèi)陷，又因腹部壓力使下部肋緣外翻，形成一條橫溝狀肋膈溝。

　　③雞胸或漏斗胸：多見于1歲左右的佝僂病患兒，肋骨骨骺端內(nèi)陷，胸骨軟化向前突出，形成雞胸；胸骨下端內(nèi)陷形成漏斗胸。

　　（3）四肢

　?、偻篚谆危憾嘁娪?個(gè)月以上小兒，腕和踝部骨骺處骨樣組織增生使局部形成鈍圓形環(huán)狀隆起，狀如手、腳鐲樣，稱佝僂病手（腳）鐲。

　　②下肢畸形：常見于1歲以上開始站立行走的小兒，在重力影響下引起長骨變形，表現(xiàn)“O”或“X”形腿。

　　“O”形腿檢查時(shí)，患兒立位，兩足跟靠攏，兩膝關(guān)節(jié)相距＜3cm為輕度，3～6cm為中度，＞6cm為重度。“X”形腿檢查時(shí)，兩膝關(guān)節(jié)靠攏時(shí)，兩踝關(guān)節(jié)不能靠攏，以其間距大小定畸形程度如“O”形腿。

　　（4）脊柱和骨盆佝僂病患兒會(huì)坐后因負(fù)重可致脊柱側(cè)彎或后突；重癥佝僂病骨盆前后徑變短或扁平狀，女孩成年后可致難產(chǎn)。

　　而枕禿大部分是生理性多汗，頭部與枕頭經(jīng)常摩擦引起。

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