【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型治療首選方案

　　A.脾切除

　　B.輸血和血小板

　　C.免疫抑制劑

　　D.糖皮質(zhì)激素

　　E.止血?jiǎng)?

　　學(xué)員提問(wèn)：解釋正確答案。

　　【答案及解析】本題選D。

　　腎上腺糖皮質(zhì)激素為首選藥物。這是需要記住的，考試時(shí)經(jīng)常會(huì)考選擇題。腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用了解一下即可：降低毛細(xì)血管脆性；減少PIAg生存及減輕抗原抗體反應(yīng)；抑制血小板與抗體結(jié)合并阻滯單核-巨噬細(xì)胞吞噬破壞血小板；刺激骨髓造血及血小板向外周的釋放。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】某l型糖尿病患者，使用速效胰島素治療，近來(lái)上呼吸道感染后并發(fā)肺炎，出現(xiàn)食欲明顯減退、發(fā)熱及嘔吐，除抗生素治療外，對(duì)糖尿病本身的治療應(yīng)

　　A.停用胰島素

　　B.增加速效胰島素用量

　　C.改用長(zhǎng)效胰島素

　　D.改用磺脲類(lèi)藥物

　　E.改用雙胍類(lèi)藥物

　　學(xué)員提問(wèn)：解釋一下答案為什么選B？

　　【答案及解析】本題選B。

　　機(jī)制處于感染創(chuàng)傷等應(yīng)激時(shí)，糖皮質(zhì)激素分泌增加，有升高血糖的作用，同時(shí)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生胰島素抵抗，此時(shí)血糖水平波動(dòng)大，宜使用短效胰島素控制血糖，題中患者處于高代謝狀態(tài)，可根據(jù)血糖水平適當(dāng)增加劑量。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】關(guān)于化膿性腦膜炎的腦積液檢查結(jié)果，下列哪一項(xiàng)不會(huì)出現(xiàn)

　　A.壓力升高

　　B.糖及氯化物含量升高

　　C.白細(xì)胞數(shù)明顯升高

　　D.蛋白含量升高，糖含量降低

　　E.涂片革蘭染色可以查到致病菌

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么氯化物不會(huì)生高?

　　【答案及解析】本題選B。

　　氯化物不會(huì)生高是實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果。

　　請(qǐng)區(qū)別記憶以下知識(shí)點(diǎn)：

　　結(jié)核性腦膜炎：腦脊液外觀毛玻璃樣，生化可表現(xiàn)為“兩低一高”，即糖低、氯化物低、蛋白增高。

　　化膿性腦膜炎：腦脊液呈化膿性改變，外觀混濁，白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高為主，蛋白增高，糖低，氯化物改變不明顯。

　　病毒性腦膜炎：外觀清，蛋白、白細(xì)胞、糖大多正常。病毒學(xué)檢查可確診。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】列關(guān)于妊娠合并急性病毒性肝炎的描述，正確的是

　　A.產(chǎn)后用抗生素預(yù)防感染

　　B.分娩時(shí)注意縮短第二產(chǎn)程及防止產(chǎn)后出血

　　C.早孕期應(yīng)治療后行人工流產(chǎn)，以防畸形

　　D.中、晚期不宜終止妊娠

　　E.妊娠繼續(xù)時(shí)，注意防止傳播給胎兒

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么要這樣選？

　　【答案及解析】本題選A, B, D, E 。

　　妊娠合并病毒性肝炎，若不積極治療，容易發(fā)展為重型。因此凡確診或疑為肝炎者，均應(yīng)給積極治療，包括充分休息及營(yíng)養(yǎng)。

　　妊娠早期：如HBsAg滴定度高且HBeAg陽(yáng)性伴有臨床表現(xiàn)者應(yīng)在積極治療情況下，可行人工流產(chǎn)術(shù)。妊娠早期是否作人工流產(chǎn)，意見(jiàn)尚不一致。

　　妊娠中期及晚期病患者，均不宜終止妊娠。因此時(shí)任何藥物或進(jìn)行人工流產(chǎn)，都能增加肝臟的負(fù)擔(dān)。注意及預(yù)防重度妊高征。晚期患病者對(duì)孕婦及胎兒的影響均較大，故宜加強(qiáng)治療及觀察。

　　注意及預(yù)防凝血功能障礙(DIC)，分娩期配好新鮮血液，并用維生素K1以加強(qiáng)凝血功能，預(yù)防滯產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，以減少體力消耗，預(yù)防產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血。

　　對(duì)重型肝炎要隨時(shí)注意DIC的征象。注意血壓和尿量，以防肝腎綜合征。

　　產(chǎn)褥期預(yù)防感染，應(yīng)用對(duì)肝臟無(wú)損害的抗生素。

　　新生兒留臍血作肝功能及抗原測(cè)定，陰性者仍可能發(fā)生病毒性肝炎，故每一個(gè)新生兒都必須隔離護(hù)理，并密切注意有無(wú)肝炎癥狀出現(xiàn)。不宜母乳喂養(yǎng)。母親回奶時(shí)不宜用雌激素，以防損傷肝臟。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】為確診需做診刮，其時(shí)問(wèn)預(yù)約在

　　A.經(jīng)前3天

　　B.月經(jīng)的第一天

　　C.月經(jīng)周期的第五天

　　D.經(jīng)后5天

　　E.月經(jīng)周期的任意時(shí)間

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么是月經(jīng)周期的第五天？

　　【答案及解析】本題選C。

　　黃體萎縮不全：黃體發(fā)育多良好，功能可因黃體未能及時(shí)全面萎縮而持續(xù)過(guò)久。孕酮量分泌不足，但分泌時(shí)間延長(zhǎng)，此時(shí)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，出血時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)血量增加，但月經(jīng)間隔時(shí)間仍多正常，在經(jīng)期第2、3天量多，以后淋漓不凈可長(zhǎng)達(dá)十余日。如在月經(jīng)第5、6天取內(nèi)膜，仍見(jiàn)有分泌反應(yīng)，可為診斷依據(jù)之一。

　　【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】胡先生，24歲，因工傷致雙腿骨折，現(xiàn)行石膏夾板牽引。下列護(hù)理措施不妥的是

　　A.觀察局部皮膚變化

　　B.認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴

　　C.墊襯松緊適宜

　　D.受壓發(fā)紅處用50％酒精行局部按摩

　　E.定時(shí)協(xié)助病人翻身

　　學(xué)員提問(wèn)：受壓發(fā)紅處用50％酒精行局部按摩錯(cuò)誤在哪？

　　【答案及解析】本題選D。

　　此患者屬于瘀血紅潤(rùn)期，此期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，及時(shí)去除致病因素，增加翻身次數(shù)，避免潮濕，摩擦等刺激，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力。故答案D不正確。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】患者男性，56歲，意識(shí)不清l日入院。3日前上呼吸道感染后出現(xiàn)躁動(dòng)不安、淡漠少言，醫(yī)務(wù)室處理后無(wú)效，用藥不詳，患者既往有乙肝病史20年。入院查體：T：37℃，P：110次／分，R：22次／分，BP：100／60 mmHg。一般情況差，神志不清，呼吸急促。面色晦暗，鞏膜無(wú)黃染。瞳孔反應(yīng)遲鈍，面部及頸部檢查可見(jiàn)蜘蛛痣3枚。頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，兩肺未聞及啰音，心率110次／分，律齊，未聞及雜音，腹軟隆起，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

　　(問(wèn)題) 該患者的初步診斷可能是

　　A.肝性腦病前驅(qū)期

　　B.肝性腦病昏迷前期

　　C.肝性腦病昏睡期

　　D.肝性腦病昏迷期

　　E.肝性腦病終末期

　　學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下？

　　【答案及解析】本題選B。

　　前驅(qū)期(Ⅰ期)以輕度情緒、性格改變?yōu)橹鳎缗d奮、激動(dòng)等?；杳郧捌冢á蚱冢┮砸庾R(shí)錯(cuò)亂及行為失常為主，如定向障礙、嗜睡和興奮交替，肌張力增高，病理反射陽(yáng)性等，出現(xiàn)撲翼樣震顫，最具特征。昏睡期（Ⅲ期）以昏睡和嚴(yán)重神志錯(cuò)亂為主，喚之能醒，但不能正?；卮穑矟?jì)失調(diào)?；杳云冢á羝冢?，是淺昏迷逐漸轉(zhuǎn)入深昏迷，意識(shí)完全喪失，各種反射消失，瞳孔放大。

　　初級(jí)護(hù)師資格考試：《答疑周刊》第11期word文檔下載