包括牙周微生物在牙周病發(fā)病中的作用和引發(fā)宿主免疫反應(yīng)在牙周病發(fā)病中的作用兩個(gè)方面。

　　1.牙周微生物在牙周病發(fā)病中的作用

　　與牙周病相關(guān)的微生物主要為革蘭陰性的兼性厭氧菌和專性厭氧菌。微生物的直接致病作用主要包括以下幾方面：

　　1）牙周定植、存活和繁殖：牙周致病菌須先選擇性地黏附、定植于適當(dāng)?shù)乃拗鞑课唬缪例X、牙周組織和已附著的菌斑團(tuán)塊表面，并在營(yíng)養(yǎng)環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖，才能引起宿主組織破壞。

　　2）入侵宿主組織：細(xì)菌能侵入牙周組織，是牙周炎的一個(gè)重要致病機(jī)制。在牙齦炎、慢性牙周炎及侵襲性牙周炎等的牙周組織中發(fā)現(xiàn)入侵的細(xì)菌，包括球菌、短桿菌、梭桿菌、螺旋體和真菌等。實(shí)驗(yàn)研究證明伴放線放線桿菌、牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌及齒垢密螺旋體有直接入侵宿主組織細(xì)胞的能力。

　　3）抑制或逃避宿主防御機(jī)能。

　　4）損害宿主牙周組織：細(xì)菌的抗原成分、各種酶、毒素及代謝產(chǎn)物，可直接破壞牙周組織，或引起牙周組織局部的免疫和炎癥反應(yīng)，造成組織損傷。

　　導(dǎo)致宿主組織損害的細(xì)菌物質(zhì)歸納起來(lái)可分為以下四大類：

　?、倬w表面物質(zhì)：內(nèi)毒素等。內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁外膜中的脂多糖（LPS）成分，為革蘭陰性菌獨(dú)有的一類高度活性的致病物質(zhì)，可在細(xì)菌死亡或菌體崩解時(shí)釋放出來(lái)，也可由活的細(xì)菌以胞壁發(fā)泡的形式釋放，對(duì)牙周組織具有很高的毒性和抗原性，被認(rèn)為是牙周炎癥的重要病因之一，在牙周病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用。

　　②有關(guān)的致病酶：膠原酶、蛋白酶、透明質(zhì)酸酶。硫酸軟骨素酶等醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，是造成宿主組織破壞的一類重要分子。

　　③毒素：向細(xì)胞毒素、抗中性粒細(xì)胞因子等毒素。白細(xì)胞毒素是伴放線放線桿菌產(chǎn)生的外毒素，屬膜損傷毒素，具有溶血性；該毒素僅對(duì)人的多形核白細(xì)胞和單核細(xì)胞有毒性。白細(xì)胞毒素具有強(qiáng)烈的抗原性，能刺激宿主產(chǎn)生相應(yīng)的IgG型抗體；可損傷齦溝或牙周袋中多形核白細(xì)胞和單核細(xì)胞的細(xì)胞膜，導(dǎo)致白細(xì)胞死亡，釋放溶酶體；該毒素還可誘導(dǎo)白細(xì)胞介素、腫，瘤壞死因子和干擾素等細(xì)胞因子的產(chǎn)生，進(jìn)而造成牙周組織破壞。

　　④代謝產(chǎn)物：各種有機(jī)酸、硫化氫、吲哚、氨、毒胺等細(xì)菌的一些代謝產(chǎn)物，可抑制宿主組織細(xì)胞生長(zhǎng)或改變宿主組織細(xì)胞代謝，直接對(duì)宿主的上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等有不同程度的毒性，導(dǎo)致牙周組織損傷。

　　2.引發(fā)宿主免疫反應(yīng)在牙周病發(fā)病中的作用

　　牙周病的許多組織破壞，不是感染微生物直接引起的，而是宿主對(duì)感染微生物及其毒性產(chǎn)物的應(yīng)答間接引起的。機(jī)體在阻止微生物入侵或擴(kuò)散時(shí)發(fā)生的免疫反應(yīng)，也會(huì)損害局部牙周組織，宿主免疫的保護(hù)一破壞機(jī)制也是牙周病進(jìn)程的重要環(huán)節(jié)。