1.概述深齲齲損已進(jìn)展到牙本質(zhì)深層。臨床上可見(jiàn)很深的棕黑色齲洞，即使是鄰面深齲也可在患牙面邊緣嵴的相應(yīng)部位透出墨浸狀黑色，較易探查到。洞內(nèi)有大量腐質(zhì)，機(jī)械去除腐質(zhì)時(shí)，患者大多感覺(jué)酸痛難忍。

　　深齲患者主觀癥狀明顯，多有激發(fā)痛（比中齲更明顯）和食物嵌塞痛。但某些慢性齲患者，因修復(fù)性牙本質(zhì)較厚，對(duì)溫度、化學(xué)刺激和探診檢查可無(wú)明顯疼痛反應(yīng)。

　　2.診斷要點(diǎn)

　?。?）患者大多遇冷、熱、酸、甜飲食出現(xiàn)明顯激發(fā)痛，尤其對(duì)冷刺激敏感。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理但刺激去除后疼痛立即消失。（注意：深齲絕無(wú)自發(fā)痛。）

　　（2）檢查患牙有深達(dá)牙本質(zhì)深層的棕黑色深洞，洞內(nèi)有大量軟化牙本質(zhì)、食物殘?jiān)?，易于探查。鄰面隱匿性齲，臨床檢查較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合患者主觀癥狀，仔細(xì)檢查。必要時(shí)可在處理過(guò)程中除去無(wú)基釉質(zhì)后再行診斷。

　　（3）探查洞底時(shí)患者極為敏感，但無(wú)露髓孔。

　　（4）叩診無(wú)不適。

　?。?）牙髓活力測(cè)試，反應(yīng)與正常對(duì)照牙相同。

　　3.鑒別診斷深齲鑒別診斷時(shí)，確定牙髓狀況最為重要。如將慢性牙髓炎誤診為深齲而進(jìn)行充填，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　?。?）可復(fù)性牙髓炎：其鑒別依據(jù)主要是牙髓活力測(cè)試的反應(yīng)，一過(guò)性敏感反應(yīng)。溫度測(cè)試時(shí)，可復(fù)性牙髓炎會(huì)出現(xiàn)短暫的“一過(guò)性”疼痛，去除刺激后，疼痛持續(xù)片刻即消失；而深齲患牙，只要刺激不進(jìn)入齲洞就不會(huì)出現(xiàn)激發(fā)痛。臨床難以鑒別時(shí)，可先行安撫、觀察，然后再酌情處理。

　　（2）慢性閉鎖性牙髓炎：慢性閉鎖性牙髓炎多有自發(fā)性隱痛，或有急性發(fā)作史，晚期患牙有叩診不適。機(jī)械去腐或洞底探查反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測(cè)試遲鈍或出現(xiàn)遲緩性反應(yīng)；深齲無(wú)叩診不適感，無(wú)自發(fā)痛，牙髓活力測(cè)試反應(yīng)正常，去凈腐質(zhì)后探查洞底極其敏感。（牙髓炎除了可復(fù)性牙髓炎之外都有自發(fā)性疼痛史）

　?。?）牙髓壞死：溫度、電活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)。