口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試牙痛采集要點(diǎn)、牙痛可能的診斷

2020-07-09 11:45 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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牙痛

牙痛是口腔科患者就診最常見(jiàn)的原因，多種口腔科疾病均可引起牙痛。

有些牙痛程度十分劇烈，有的牙痛患者不能清楚指明痛牙部位。

口腔科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的主訴，簡(jiǎn)潔有序地提問(wèn)，考慮最有可能的幾種常見(jiàn)疾病范圍，以便選擇進(jìn)一步的檢查方法，最終確定牙痛疾病的診斷。

牙痛可能的診斷

（1）中齲：可探及深及牙本質(zhì)的齲洞，中齲時(shí)患者對(duì)酸、甜飲食敏感，過(guò)冷過(guò)熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺(jué)，冷刺激尤為顯著，病變?nèi)コ罅⒓聪?。齲洞中除有病變的牙本質(zhì)外，還有食物殘?jiān)⒓?xì)菌等。

（2）深齲：患牙齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層時(shí)為深齲，遇冷、熱和化學(xué)刺激時(shí)，產(chǎn)生的疼痛較中齲時(shí)更劇。受刺激后疼痛的時(shí)間較中齲長(zhǎng)，但無(wú)自發(fā)痛。X線片顯示齲洞接近髓腔。

（3）慢性牙髓炎：多為齲病所致，無(wú)劇烈的自發(fā)性痛，有時(shí)有輕微的自發(fā)性鈍痛，但有較長(zhǎng)期的遇冷熱刺激痛史，去除刺激后疼痛要持續(xù)比較長(zhǎng)的時(shí)間才逐漸消失。

慢性牙髓炎病程較長(zhǎng)，炎癥容易波及全部牙髓和根尖周牙周膜，因此患牙常有輕度咬合痛或叩痛，一般均能明確指出患牙。

根據(jù)患牙髓腔開(kāi)放與否分為慢性開(kāi)放型牙髓炎和慢性閉鎖型牙髓炎。

（4）急性牙髓炎：自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛，無(wú)疼痛間歇期或緩解期縮短。冷熱刺激使疼痛加重，疼痛常不能定位，常在夜間發(fā)作，較白天更為劇烈。臨床檢查時(shí)，多見(jiàn)有深齲等牙齒硬組織的實(shí)質(zhì)缺損，接近髓腔。

（5）牙周膿腫：牙周膿腫多無(wú)明顯的牙體病變，有深牙周袋，膿腫多靠近齦緣區(qū)，電活力測(cè)試可有反應(yīng)，X線片示牙槽骨吸收在牙槽嵴處多于根尖區(qū)。

（6）急性化膿性根尖周炎：①患者有齲洞、深牙周袋或隱裂等；②自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，疼痛范圍局限，不放散到鄰牙或?qū)Γㄑ篮希┭溃颊吣苊鞔_指出患牙；③牙齒松動(dòng)及浮起感明顯；④咬合及叩診時(shí)引起劇痛；⑤頰側(cè)根尖區(qū)黏膜潮紅、腫脹；⑥頜下區(qū)淋巴結(jié)腫大；⑦X線片示根尖區(qū)有邊界不清的透射影像。

（7）三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)為銳痛，突然發(fā)作，程度劇烈并沿三叉神經(jīng)分布放射，易誤診為急性牙髓炎。區(qū)別在于三又神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作；有疼痛“扳機(jī)點(diǎn)”，觸及該點(diǎn)即誘發(fā)疼痛；冷熱刺激不引起疼痛。

（8）急性上頜竇炎：其區(qū)別點(diǎn)在于急性上頜竇炎時(shí)，疼痛為持續(xù)性脹痛，累及上頜前磨牙及磨牙區(qū)，上頜前磨牙和第一、第二磨牙可出現(xiàn)叩痛，但未查見(jiàn)引起牙髓感染的患牙?；颊咄瑫r(shí)伴有頭痛、鼻塞及流鼻涕等癥狀。檢查上頜竇前壁有壓痛。

（9）齦乳頭炎：由食物嵌塞引起的牙間乳頭炎也有自發(fā)痛，其性質(zhì)為持續(xù)的脹痛，可放射至頜骨深處，有時(shí)也有冷、熱刺激痛。但檢查可見(jiàn)充血、水腫的牙間乳突，局部牙齦明顯觸痛，有食物嵌塞于鄰牙間或可詢及食物嵌塞史，常未查見(jiàn)有引起牙髓炎的牙體疼痛。

（10）干槽癥：拔牙后2——3天，劇烈疼痛，拔牙創(chuàng)空虛，腐敗壞死性氣味。

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