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詳情關于“怎樣治療脾膿腫?脾膿腫有什么治療方法?”,相信很多醫(yī)學生都很關注,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的知識點供大家了解學習:
熱門問答:怎樣治療脾膿腫?脾膿腫有什么治療方法?
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(一)治療
脾膿腫的治療應包括全身治療與局部處理兩個方面。全身治療主要包括應用廣譜、高效、敏感的抗生素以及全身支持治療。一般選擇三代頭孢菌素和甲硝唑聯(lián)合用藥,并應注意真菌感染問題。如有細菌學培養(yǎng)結果,則及時調(diào)整用藥。脾膿腫的局部治療原則上脾臟如能切除,自應設法切除之,如因脾周圍有過多的致密粘連而切除不易,也可以考慮膿腫的切開引流。通常此等病例大概先作左上腹經(jīng)腹直肌切口進行探查,將會發(fā)現(xiàn)脾臟周圍有程度不等的粘連。也可作上腹部的橫切口,以減少術后創(chuàng)口崩裂的危險。粘連能分離者應分離之,然后將整個脾臟予以切除。如粘連過于致密不易分離,脾臟切除困難,或者病人全身情況差不能耐受手術,則可以在粘連最多之處(一般即是膿腫最表淺部位)進行穿刺,一旦抽得膿液便可在該處切開引流,將引流物從另一腹壁戳口直接引出體外,而原切口則可以一期縫合。應該再強調(diào):脾膿腫以脾切除為上策,切開引流只有在不得已時偶爾為之。
對部分單發(fā)膿腫,估計膿液較為稀薄的,可考慮在超聲引導下經(jīng)皮膿腫穿刺置管引流,并每天用生理鹽水和抗生素沖洗,待癥狀、體征消失,膿腔閉合后,拔除引流管。如引流治療失敗,應及時轉為手術治療。
(二)預后
脾膿腫預后較差,以往的資料顯示總病死率可高達40%~50%,相當部分是由于誤診漏診而延誤治療所致。Linos(1983)總結一組19例脾膿腫患者,僅1/3在術前獲得診斷,患者常病情重篤,手術死亡率(術后1個月死亡率)為17%。Cadacz(1985)報道脾膿腫患者總病死率為39.3%,脾切除組病死率為28.2%。死亡原因主要是脾臟以外的膿腫或膿腫并發(fā)癥?;颊吣挲g和脾膿腫的數(shù)量也與患者的治療效果及預后有關,60歲組患者病死率高達80%,20歲組則為22.2%。多發(fā)性或全身敗血癥性脾膿腫病死率可達87%,而單發(fā)性脾膿腫病死率為14%。細菌種類和病死率似無關系。此外,患者合并糖尿病和使用免疫抑制藥等因素均可影響患者預后。近年來由于診斷和治療水平的提高,脾膿腫的治愈率有所提高,若能早期診斷和及時治療,病死率可降至7%以下。
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