「主動(dòng)脈瓣狹窄診斷及鑒別診斷」

依據(jù)典型體征，X－線，心電圖及心導(dǎo)管和造影可明確診斷，需要注意與其他原因所致的主動(dòng)脈瓣口狹窄鑒別。

一、先天性主動(dòng)脈瓣狹窄 瓣上狹窄常為主動(dòng)脈竇上的纖維組織嵴先天性異常，同時(shí)有大血管異常，常伴有智力遲鈍及發(fā)育障礙，面容異常，多早年死亡。瓣下狹窄多為流出道纖維肌環(huán)引起。成人瓣膜狹窄多為二葉主動(dòng)脈瓣長(zhǎng)期受血流沖擊。易于發(fā)生瓣膜增厚纖維化或鈣化，常與主動(dòng)脈縮窄或其他先天性心血管畸形并存，易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。超聲波及左心室造影有助于鑒別。

二、老年性變性性主動(dòng)脈瓣鈣化所致的主動(dòng)脈瓣狹窄 常見(jiàn)于老年人。鈣化多位于瓣口根部，故瓣葉活動(dòng)度尚好，無(wú)收縮期噴射音，X線可見(jiàn)有瓣膜鈣化。

三、原發(fā)性肥厚性梗阻型心肌病 肥厚性梗阻型心肌病有以下特點(diǎn)可助區(qū)別：①收縮期噴射性雜音部位較低，多在胸骨左緣第Ⅲ－Ⅳ肋間最響，較少向頸部傳導(dǎo)，雜音于回心血量減少或心室收縮力加強(qiáng)時(shí)增強(qiáng)，反之則減弱。②主動(dòng)脈第二心音正常。③無(wú)收縮期噴射音。④超聲心動(dòng)圖示在心室室間隔與游離壁厚度之比＞1.3：1，左心腔變小，左心室流出道狹窄（＜20mm），二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)脈瓣收縮中期關(guān)閉。⑤心血管造影，左心室腔顯示倒錐形改變。