長期尿失禁如何治療？您是否了解呢？請閱讀以下醫(yī)學教育網(wǎng)編輯專門為您整理的相關內(nèi)容，您就會知道了。

逼尿肌過度活躍的治療從簡單開始，如治療外周水腫，調(diào)整液體攝入的時間和量，或在床邊準備一便桶。但是，關鍵的治療是行為治療。膀胱的再訓練方案，包括抑制急迫排尿的技術，能夠延長排尿的間隔時間。例如，一位病人每3小時失禁一次，其訓練方案為白天每2小時排尿一次，而在這2小時之間要抑制急于排尿的欲望。一旦病人能夠白天控制排尿保持連續(xù)3天，則排尿間隔可延長1/2小時，依此進行，直到達到滿意的結(jié)果或可節(jié)制排尿。還可加上生物反饋治療，但其效果未明確。

在無法進行再訓練方案的病人，可采用一種迅速排尿的技術醫(yī)|學教|育網(wǎng)搜集整理。它可使收容機構中的老年人尿失禁的頻率降低高達50%.每隔2小時詢問病人是否需要排尿，陪同回答是的病人去廁所，并在排尿后正性加強（避免負性加強）。在無反應的病人不應進行迅速排尿。

如排尿日記表明是夜尿和夜尿性尿失禁，應明確其原因。心衰引起的多尿應當減少利尿劑的用量。壓力梯度襪及白天抬高下肢可能對不伴心衰或低白蛋白血癥（如靜脈功能不全）的外周水腫有效。不是由于外周水腫引起的多尿可能對調(diào)整液體攝入，在傍晚時或晚間早一些服用快速作用的利尿劑有效。逼尿肌活動過度同時收縮能力下降及僅在高容量時引發(fā)雜亂收縮的病人，在睡覺前插管去除殘余尿，增加膀胱的功能容積，可能會恢復節(jié)制排尿和睡眠。

藥物治療可增進行為治療的效果，但不能取代行為治療，因為藥物通常不能消除雜亂收縮。如果尿失禁發(fā)生在可預測的時間，可預防性應用起效快的藥物（如羥丁寧）。有時小劑量聯(lián)合使用兩種具互補作用的藥物（如羥丁寧和丙咪嗪）可增加療效，減少不良反應。有些藥物可經(jīng)膀胱內(nèi)使用，但僅限于能自行插管的病人。所有的膀胱松弛藥均可引起尿潴留。在其他療法無效的尿失禁病人（如DHIC）及間歇性插管可行的病人，有意識地引發(fā)尿潴留和間歇性地插導尿管可能有用。

增加膀胱成形術將一部分的腸管或胃與膀胱結(jié)合可提高其彈性從而增加膀胱容量。此療法可用于難治性逼尿肌反射亢進的嚴重病例，尤其是膀胱收縮順應性差的病人。體質(zhì)虛弱的病人為反指征。

難治性尿失禁病人可能需要尿墊和特制的內(nèi)衣。有很多產(chǎn)品，并可根據(jù)病人的選擇定制。陰莖套管可能對有些男性有幫助，但常引起皮膚破損，降低恢復節(jié)制排尿的動力，對陰莖小或卷縮的男性可能不可行。新型的體外收集器具可能對女性有效。逼尿肌過度活躍的病人不推薦使用尿道內(nèi)插管，因為插管?？杉觿∈湛s。如果必須要插管（如為了讓頑固性逼尿肌過度活躍病人的褥瘡愈合），應使用小的氣囊以減少刺激和防止尿液從管周漏出。如果膀胱痙攣持續(xù)存在，可使用羥丁寧。老年人應當避免使用抗膽堿能不良反應較明顯的藥物（如顛茄栓劑）。

流出道功能不全可因肥胖病人減輕體重，治療相關疾?。ㄈ缥s性陰道炎，咳嗽）和有時植入子宮托而減輕。盆腔肌肉鍛煉（如Kegel鍛煉法）常有效，特別是在有壓力時鍛煉。病人必須收縮盆腔的肌肉而不是大腿，腹部或臀部的肌肉，常需要再次教導，生物反饋法可能有用。在年齡＜75歲的女性，治愈率達10%～25%，有效率在此基礎上再加40%～50%，尤其是有動力，按照指導進行鍛煉，接受書面指導和/或隨訪的病人。＞75歲的女性能否達到相似的療效不知道。

子宮托有不同的尺寸和形狀，對希望延遲手術或手術有高危險性的病人可能有用。避孕隔膜可加重年輕女性的壓力性尿失禁。塞子有時對老年女性有用。更新型的器具也可得到。

非藥物的其他治療包括調(diào)整上廁所和液體攝入的方案以保持膀胱內(nèi)尿量少于漏出的閾值。此法常適用于老年女性，因其括約肌功能不全常較輕微，是萎縮引起。

使用α-腎上腺素能興奮劑（如苯溴丙胺太林25～75mg，每日2次）可能有效，尤其在與雌激素同時應用。這些藥物對括約肌本身功能不全的女性有效（見下文）。丙咪嗪10～25mg，每日1～4次適用于壓力性和沖動性尿失禁且沒有體位性低血壓的病人。

其他治療方法失敗或無法接受時，可能需要手術以矯正尿道活動過度。與其他膀胱頸懸吊術相比，前陰道縫合術治愈壓力性尿失禁的效果較差。很多老年女性不能耐受Marshall-Marchetti-Kranze術，它需長時間的腹部手術及術后恢復時間延長。另一種從恥骨上進行的方法，即Burch陰道懸吊術，手術范圍較小，可矯治陰道前壁松弛，且成功率很高。但是，在有些陰道活動度不夠和容量不足的女性，此方法可加重陰道后壁薄弱，導致痛性尿淋瀝和尿潴留。陰道膀胱頸懸吊術（如Pereyra，Stamey和Raz法）是相對比較小的手術，但其效果常不如Burch法持久。另一種方法（恥骨陰道懸吊術）常用于括約肌本身功能不全，其致病率較高，除了矯正尿道活動過度，更多可能發(fā)生慢性尿潴留。

針對括約肌功能不全的其他治療方法，特別是在前列腺切除術后的男性，包括植入一個人工的括約肌。根據(jù)病人的選擇，大約70%的病人恢復了有節(jié)制的排尿，剩下的病人中，大多數(shù)每天只需1～2塊尿墊，但有20%～40%的病人需要再次手術或修正。另一種方法是在尿道周圍注入膨脹劑。使用戊二醛交聯(lián)的小牛膠原，短期的好轉(zhuǎn)或治愈率在女性可達50%～95%，但在男性療效要差得多。雖然使用膨脹劑很有吸引力（注入只需局部麻醉，短時間就能完成），但是通常需要多次注射才能成功。在年齡＞75歲病人中的使用經(jīng)驗有限，有發(fā)生尿潴留（常需要插導尿管）的危險。

在男性如所有其他干預措施均失敗時，陰莖套管，陰莖鉗，陰莖鞘（如McGuire假體，類似于運動支持物）或自行粘附的鞘（特別如襯有多聚凝膠或纖維素）可能有用。有為女性應用尿液收集的器具。薄型的超強吸收的多聚凝膠尿墊更容易吸收壓力性尿失禁時漏出的少量的尿液。正在研究的電刺激是用于女性的一種有希望的療法。

男性流出道梗阻用α-腎上腺素能阻滯劑（如哌唑嗪1～2mg，每日2～4次；特拉唑嗪1～10mg/d；多沙唑嗪1～8mg/d）治療可緩解癥狀，改善排尿后殘余尿，流出道阻力和尿流率。

5α-還原酶抑制劑非那雄胺（保列治）5mg/d可縮小前列腺的體積，但癥狀的改善要延遲數(shù)月后。有些研究者建議聯(lián)合應用α-腎上腺素能阻斷劑，但這方面的證據(jù)尚缺。

如果癥狀持續(xù)存在，可采用經(jīng)尿道切除前列腺（TURP）或恥骨上或恥骨后前列腺切除術。其他方法（如膀胱頸切口雙側(cè)前列腺切除）使得手術減壓可行，甚至最虛弱的病人。

尿道支架是一種有希望的非藥物干預措施，但缺乏長期隨訪資料。不良反應包括支架移動和尿急（常于數(shù)周或數(shù)月后消失）。有希望的經(jīng)尿道的新技術包括微波高溫治療，激光治療及針刺摘除，但缺乏長期的資料。

女性有巨大膀胱突出的病人往往需要手術，如果同時存在尿道活動過度還應施行流出道懸吊術。如果有膀胱頸部功能不全或尿道關閉壓力＜10cm水柱，可能需采用不同的手術方法以免引起括約肌功能不全。原發(fā)性的膀胱頸部梗阻容易矯正，甚至是體質(zhì)最虛弱的病人。尿道遠端狹窄可予擴張或雌激素治療。如果存在尿道口狹窄，有必要進行更廣泛的干預，另外擴張可反復進行。然而，大多數(shù)擴張的女性并沒有尿道狹窄但其逼尿肌活動低下，對這類病人，擴張常常無助，反而有害。

逼尿肌活動低下的處理是減少殘余尿，消除腎盂積水（如果存在）和預防尿膿毒癥。首先，插管給膀胱進行≥7～14天的減壓，同時去除損害逼尿肌功能的可能因素（如糞便嵌塞，藥物的不良反應）。

如果減壓不能完全恢復膀胱功能，加強排尿技術可能有幫助：兩次排尿或作Crede動作（排尿時在恥骨上施壓）或Valsalva動作。在抗膽堿能藥物（如三環(huán)類抗抑郁藥）引起膀胱收縮不良有不能停藥的病人，烏拉膽堿40～200mg/d分次服用有時有用。應監(jiān)測殘余尿以便若烏拉膽堿無效即可停用。

如果減壓后逼尿肌無收縮，那么任何干預措施似都無效，病人應予間歇性插管或是放置尿道內(nèi)導管。經(jīng)常有癥狀性尿路感染或有心臟瓣膜異?；蛴谐C形假體的病人，行間歇性插管治療時可能應當給予抗生素或扁桃酸烏洛托品預防尿路感染；但這種預防方法對尿道內(nèi)置管的病人無效。如果間歇插管在機構中進行，應采取無菌措施而不只是清潔，因為在這種環(huán)境下細菌的流行和致病力均很強。

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