矽肺又稱硅肺，是塵肺中最為常見的一種類型，是由于長期吸入大量游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。

診斷：

一、肺功能檢查因肺組織代償能力強，早期矽肺病患者肺功能檢查無異常。速度肺纖維化增多，肺順應性減退，可出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，如肺活量、肺總量、殘氣量和最大通氣量均降低，一般I期性瑞患者肺活量較正常人降低10%－20%，II期降低20%－30%，Ⅲ期降低30%－50%.同時有彌散功能障礙，嚴重時可有低氧血癥。若患者合并慢支、肺氣腫時，可伴阻塞性通氣功能障礙，表現(xiàn)為混合性通氣功能障礙。肺功能測定在診斷上意義不大，主要是作為勞動能力鑒定的依據(jù)。

二、X線表現(xiàn)X線胸片是診斷矽肺的主要方法。主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)陰影（直徑一般在1－3mm）、網(wǎng)狀陰影或（和）大片融合病灶。其次為肺門改變、肺紋理改變和胸膜改變。接觸矽塵含量高和濃度大的矽肺患者，常以圓形或類圓形陰影為主，早期出現(xiàn)于兩中下肺的內(nèi)中帶，以右側(cè)為多，隨后逐漸向上擴展，亦可先出現(xiàn)在兩上肺葉。含矽塵量低或為混合性粉塵，多以類圓形或不規(guī)則陰影為主。醫(yī)/學教育網(wǎng)搜集整理大陰影一般多見于兩肺上葉中外帶，常呈對稱性具跨葉的八字形，其外援肺野透亮度增高。因大塊肺纖維化收縮使肺門上移，使增粗的肺紋呈垂柳狀，并出現(xiàn)氣管縱隔移位。肺門陰影密度增加，有時可見“蛋殼樣鈣化”的淋巴結(jié)。胸膜可有增厚、粘連或鈣化的改變。

三、診斷根據(jù)患者有密切的矽塵解除史及詳實的職業(yè)史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及相應的必要檢查以排除其他疾病的可能，再根據(jù)X線胸片進行綜合分析，作出診斷分期。

診斷標準應根據(jù)1986年衛(wèi)生部頒布的【塵肺診斷標準及處理原則】，先將塵肺X線診斷分期的標準敘述如下：

（一）無塵肺（代號0）

1、0 無塵肺的X線表現(xiàn)。

2、0＋ X線表現(xiàn)尚不夠診斷為“I”者。

（二）一期塵肺（代號I）

1、I 有密集度I級，即有肯定的、直徑在2cm范圍內(nèi)有10個上下的類圓形小陰影（＜1cm），分布范圍至少在兩個肺區(qū)內(nèi)（左、右肺上、中、下共6個區(qū)）各有一處；或有密集度I級的不規(guī)則小陰影（一群粗細、長短、形態(tài)不一的致密陰影），其分布范圍不少于兩個肺區(qū)。肺紋理清晰可見。

2、I＋ 小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項不夠定位“II”者。

（三）二期塵肺（代號II）

1、II 有密集度2級，即多量的類圓形或不規(guī)則形小陰影，分布范圍超過四個肺區(qū)，肺紋理尚可辨認或部分消失；或有密集度3級，即有很多類圓形或不規(guī)則陰影，分布范圍達4個肺區(qū)，肺紋理部分或全部消失。

2、II＋ 有密集度為3級的小陰影，其分布范圍超過四個肺區(qū)；或就大陰影尚不夠為“Ⅲ”者。

（四）三期塵肺（代號Ⅲ）

1、Ⅲ 有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于2cm，寬徑不小于1cm. 2、＋ 單個大陰影面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。

矽肺患者一旦確診，即應脫離粉塵作業(yè)，并給予積極綜合治療，壽命可以延長到一般人的平均壽命，但其勞動力可有成的喪失。矽肺的致死常因并發(fā)嚴重的肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭。

對于矽肺合并肺結(jié)核者，由于治療見效慢，對肺結(jié)核應采用標準化療方案而非短程化療。

鑒別診斷：

1.急性粟粒性肺結(jié)核 無職業(yè)接觸史，兒童多見。是急性血行播散性肺結(jié)核的一部分，起病急，有嚴重中毒癥狀，有時可伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎和其他部位的結(jié)核病，X線胸片顯示雙肺野均勻分布，密度和大小均勻，邊緣清楚的粟粒狀陰影，抗結(jié)核治療效果較好。而矽肺臨床表現(xiàn)無全身中毒癥狀，且小結(jié)節(jié)陰影在胸片上表現(xiàn)密度較高，同時有職業(yè)接觸史。

2.含鐵血黃素沉著癥 多見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄者，有左心衰竭病史，無職業(yè)史。醫(yī)/學教育網(wǎng)搜集整理以反復發(fā)作咯血、氣短和不明原因的缺血性貧血為特點，有杵狀指（趾）、脾大等體征。胸片可見大小不一的、分布不均勻、一定數(shù)量的細結(jié)節(jié)陰影，密度大，伴有少量條索狀陰影，晚期出現(xiàn)廣泛肺間質(zhì)纖維化。痰及支氣管肺泡灌洗液中可查到吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞，往往有心臟病體征。

3.結(jié)節(jié)病 為原因不明、非干酪性類上皮細胞肉芽腫性疾病?？汕址溉碓S多臟器，但多發(fā)生在肺部及胸內(nèi)淋巴結(jié)。早期常無明顯癥狀或體征，Ⅱ期結(jié)節(jié)病肺門淋巴結(jié)腫大，伴有肺部浸潤，肺部病變廣泛對稱地分布于兩側(cè)，呈結(jié)節(jié)狀、點狀或絮狀陰影。Ⅲ期結(jié)節(jié)病肺部呈現(xiàn)纖維化改變，而肺門腫大淋巴結(jié)消失。纖維化陰影中常混雜有肉芽腫的陰影，病變廣泛者可出現(xiàn)肺臟皺縮、膈肌升高、肺門上提等。結(jié)節(jié)病的診斷主要依據(jù)胸片、胸CT改變、組織學活檢及Kvein試驗陽性?；颊呖赡馨橛衅渌K器病變，血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性升高，結(jié)核菌素皮試陰性或弱陽性可作為參考指標。

4.肺泡微結(jié)石癥 往往有家族史，多無粉塵接觸史。X線胸片上兩肺滿布細砂料狀陰影，大小在1mm左右，邊緣清楚，以肺內(nèi)側(cè)多見，肺門影不大，肺紋理無明顯變化，病程進展緩慢。

5.細支氣管肺泡癌 ?？容^多白泡沫痰，有時咯血，痰中查見癌細胞。