一、概述
氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)狀態(tài)時,稱為氣胸。本章敘述自發(fā)性氣胸,分以下三類:
1.閉合性氣胸:胸膜破口較小,隨肺萎縮而閉合,空氣不再繼續(xù)進入胸膜腔。
2.交通性氣胸:較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉,破口持續(xù)開放,吸氣與呼氣時空氣自由進入胸膜腔。
1. 張力性氣胸:破口呈單向活瓣或活塞作用,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理胸膜腔內(nèi)氣體越積越多,壓力持續(xù)升高,壓迫肺臟及心臟,影響血流動力學。
二、典型病史
常有持重物、屏氣、劇烈體力活動等誘因。突發(fā)胸痛,呼吸困難。
三、典型體征
患側(cè)胸部隆起,觸診語顫減弱,叩診鼓音,聽診呼吸音消失。
四、入院常規(guī)檢查
1. 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)檢查
2. 肝炎病毒檢測
3.血清生化學檢查(肝功能、腎功能、血清離子、血糖)
4.動脈血氣分
5.胸部影像學檢查(CR或CT)
五、確診檢查
1.胸部影像學檢查(CR或CT)
六、特殊檢查
胸腔穿刺術(shù),抽氣減壓,緩解癥狀,使肺組織復(fù)張。
七、診斷依據(jù)
根據(jù)癥狀體征結(jié)合胸部影像檢查明確診斷不難。
八、鑒別診斷
2.急性心肌梗死
3.肺血栓栓塞癥
2. 肺大皰
九、治療方案
1. 一般治療 臥床休息,并盡量少講話以減少肺的活動;可給予鎮(zhèn)咳、止痛、保持大便通暢等對癥治療;對體弱、營養(yǎng)欠佳者給予適當?shù)闹С织煼ā?
2. 氧療 改善低氧血癥,提高血氧張力,降低血氮張力,促使氮從氣胸氣體向血中轉(zhuǎn)移,有利于肺復(fù)張。
3. 排氣療法:閉合性氣胸肺萎縮程度20%或癥狀明顯者,可每日或隔日抽氣一次,每日抽氣量不超過1L,直至肺大部分復(fù)張,余氣可自行吸收。慢阻肺等所致自發(fā)性氣胸應(yīng)積極治療原發(fā)病。
3.胸腔閉式引流:如氣胸仍未好轉(zhuǎn)或加重, 張力性氣胸,交通性或心肺功能較差,自覺癥狀重者可予胸膜腔閉式水封瓶引流。
4.抗感染
5.胸膜粘連術(shù):經(jīng)上述治療無效或復(fù)發(fā)性氣胸胸腔內(nèi)注射滑石粉、四環(huán)素等。
十、住院期間監(jiān)測指標
1. 胸片
2. 動脈血氣分析
3. 肺部體征
十一、出院標準
臨床治愈 癥狀消失,呼吸音恢復(fù);X線檢查恢復(fù)正常
十二、出院醫(yī)囑
1. 休息
2. 定期復(fù)查,隨訪