醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了鎖骨下靜脈穿刺置管如下，請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看。

①患者取15°～25°角頭低仰融位或平臥位，頭部偏向操作對(duì)側(cè)。囑患者兩肩放松，充分外展，必要時(shí)可去枕，將兩肩胛之間墊高，或囑患者取向后垂頭仰臥位。

②用碘伏消毒胸部前面上至下頜骨下緣，下至乳頭水平，肩部及上臂前面均應(yīng)包括在內(nèi)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。此消毒范圍適用于一側(cè)穿刺不成功可換至對(duì)側(cè)，鎖骨下靜脈穿刺不成功可換為頸內(nèi)靜脈穿刺。

③確定穿刺點(diǎn)：沿鎖骨由內(nèi)向外走行有一自然彎曲點(diǎn)，此轉(zhuǎn)彎處可作為體表標(biāo)志，其下1-2cm即為穿刺點(diǎn)。

④2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。

⑤將非持針手拇指按在鎖骨下緣以固定穿刺部位皮膚，示指放于胸骨上窩作方向指示。

⑥從定位點(diǎn)穿刺皮膚，針尖指向胸骨上窩方向，穿刺針與胸廓呈15°～30°角，持續(xù)負(fù)壓吸引下沿鎖骨下后緣緩慢進(jìn)針，密切注意有無(wú)回血。如估計(jì)針尖已接近鎖骨下靜脈，但未見(jiàn)回血，則須將穿刺針尖退至皮下，向上或向下調(diào)整穿刺方向，重復(fù)操作。

⑦一旦有溢血，應(yīng)立即停止移動(dòng)，固定穿刺針，拔下注射器，從流出血液的顏色和速度判斷是否為靜脈血。確認(rèn)后放入導(dǎo)引鋼絲 （若有X線，應(yīng)再次確認(rèn)導(dǎo)絲在靜脈系統(tǒng)或右心房或右心室內(nèi)），拔出穿刺針，用刀片在穿刺部位皮膚作一小切舀，置入擴(kuò)張管和鞘管，將導(dǎo)引鋼絲連同擴(kuò)張管一并拔出，固定鞘管。

⑧肝素鹽水沖洗鞘管。

⑨如果沒(méi)有X線透視，應(yīng)拍胸片確認(rèn)鞘管位置。

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