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戲劇性/多變類人格-內(nèi)科學主治醫(yī)師考試

2014-08-27 09:45 醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識點,希望對各位考生有所幫助。

邊緣性人格障礙 : 此類人格障礙患者——主要為女性——在自我形象,心境,行為和人際交往中表現(xiàn)不穩(wěn)定。病征在成年早期即已顯露,但隨年齡增長趨于緩和或穩(wěn)定?;颊呦嘈抛约河捎谠谕瓯粍儕Z了充分的關(guān)愛而感到空虛,憤怒,有權(quán)要求撫愛。因此他們無休止地尋求關(guān)愛。在精神科和其他各類衛(wèi)生保健機構(gòu)中,此類人格障礙最為多見。

當邊緣性人格障礙患者感到他人的關(guān)心時,他們表現(xiàn)得猶如孤獨的棄兒,為抑郁,物質(zhì)濫用,飲食障礙和過去遭受的虐待尋求幫助。但當他們害怕失去別人的關(guān)心時,其心境會發(fā)生戲劇性改變,往往表現(xiàn)出不適當?shù)?,強烈的憤怒。與此同時還伴有對世界,對自身以及對他人看法的徹底轉(zhuǎn)變——從黑到白,從恨到愛。反之亦然。他們的觀念永無折中之時。當他們感覺被拋棄時(亦即徹底孤獨),他們會自我隔離或極度沖動。有時因為對現(xiàn)實觀念的貧乏,他們會表現(xiàn)出精神病樣思維的短暫片段,例如偏執(zhí)性想法和幻覺。

這些人在人際關(guān)系上要比A組患者更加緊張和戲劇化。他們比反社會性人格障礙患者更多思維過程障礙,而且更多地把攻擊性轉(zhuǎn)向自身。他們比戲劇性人格障礙患者更憤怒,更沖動,對身份認識陷入混亂。他們試圖喚起保護人強烈的,發(fā)自內(nèi)心的撫愛。但患者病情的反復,虛構(gòu)的不滿以及違反治療計劃,常使保護人——包括醫(yī)生——對其沮喪失望,視其為拒絕幫助,怨天尤人。常用的應(yīng)對機制是分裂,顯露,疑病與投射。

反社會性人格:曾被稱作病態(tài)人格或社會病態(tài)人格。此類人格障礙患者無視他人的權(quán)利和情感,為了攫取物質(zhì)或滿足私欲而利用別人(自戀性人格有所不同,他們利用別人是認為自己比別人優(yōu)秀,理當如此)。特征行為是以沖動和不負責任的方式,有時是敵意和嚴重暴力顯露內(nèi)心沖突。他們對挫折的耐受力很差。常不能預計自己的反社會行為帶來的消極后果,絲毫沒有不道德或罪惡感。許多人很能為自己的行為找借口或歸咎于他人。在其人際交往中信口雌黃。懲罰既難以改變他們的行為,也不能改善其判斷力和預見力,而只會使他們對世界更冷酷。

反社會性人格障礙常伴有酒中毒,藥癮,背信,淫亂,工作失敗,頻繁遷徙和牢獄生活。在西方,反社會性人格以男性較為多見,而邊緣性人格多見于女性;這兩類人格障礙有很多共同之處。在這兩類人格障礙患者的家族中,親戚多有反社會性人格,物質(zhì)濫用,婚姻破裂和虐待兒童的發(fā)生率很高。患者的父母常關(guān)系不和,患者在性格形成期有嚴重情感剝奪的經(jīng)歷?;颊邏勖s短,但幸存者中病征隨年齡增長趨于穩(wěn)定和消失。

自戀性人格:此類人格障礙患者表現(xiàn)為妄自尊大;亦即夸大自身的優(yōu)越感?;颊吲c人交往的特點是渴望被人崇拜,對指責,失敗或挫折極為敏感。當患者良好的自我感覺遭到打擊時,會狂怒或嚴重抑郁。因為確信自己出類拔萃,醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理他們常以為別人都在嫉妒他們,并認為自己的需要有權(quán)立刻得到滿足。因此他們把利用那些在需求和信仰上都要“低等”的人視作理所當然。這種特征表現(xiàn)常冒犯和他們交往的包括醫(yī)生在內(nèi)的其他人。大人物中可發(fā)生此類人格障礙,但在碌碌無為的普通人中也有發(fā)生。

戲劇性(癔癥樣)人格:此類人格障礙患者注重外表,行事夸張做作,其引人注意的動機非常明顯。他們的情感表達看起來常很夸張,幼稚和淺薄。和患者其他做作的舉止一樣,這些情感表達引來的只是他人的憐憫或色欲。因此戲劇性人格患者常很容易和他人交往,但這種關(guān)系一般都比較膚淺多變?;颊呒瓤蓪Ψ切躁P(guān)系進行性喚起或“性化”,同時有伴有突如其來的性抑制和不滿。在他們的性引誘行為和夸大軀體問題傾向(亦即疑病)的后面,往往隱藏著更本質(zhì)的渴望,即尋求保護,具有依賴性。

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