2022年內(nèi)科主治要點(diǎn):亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)
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從短暫性菌血癥的發(fā)生至癥狀出現(xiàn)多在2周以內(nèi),但不少患者無明確的細(xì)菌進(jìn)入途徑可尋。
1.發(fā)熱 是感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀。
2.心臟雜音 80%~85%的患者可聞心臟雜音,可由基礎(chǔ)心臟病和(或)心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害所致。急性者要比亞急性者更易出現(xiàn)雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的變化,或出現(xiàn)新的雜音。瓣膜損害所致的新的或增強(qiáng)的雜音主要為關(guān)閉不全的雜音,尤以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多見。金黃色葡萄球菌引起的急性心內(nèi)膜炎起病時(shí)僅30%~45%有雜音,隨瓣膜發(fā)生損害,75%~80%的患者可出現(xiàn)雜音。
3.周圍體征 包括:①淤點(diǎn);②指和趾甲下線狀出血;③Roth斑;④Osler結(jié)節(jié);⑤Janeway損害,主要見于急性患者。
4.動(dòng)脈栓塞 贅生物引起【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】動(dòng)脈栓塞占20%~40%,栓塞可發(fā)生在機(jī)體的任何部位。腦、心臟、脾、腎、腸系膜和四肢為臨床所見的體循環(huán)動(dòng)脈栓塞部位。
5.感染的非特異性癥狀
(1)脾大 見于15%~50%、病程>6周的患者,急性者少見。
(2)貧血 IE時(shí)貧血較為常見,尤其多見于亞急性者,有蒼白無力和多汗。主要由于感染抑制骨髓所致。多為輕、中度貧血,晚期患者有重度貧血。
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