內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第4期

問題索引：

一、【問題】急性上呼吸道感染的病原和發(fā)病機(jī)制？

二、【問題】急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)？

三、【問題】急性上呼吸道感染的診斷和鑒別診斷？

四、【問題】急性上呼吸道感染的治療？

具體解答：

一、【問題】急性上呼吸道感染的病原和發(fā)病機(jī)制？

【解答】上呼吸道感染主要通過飛沫或被污染的器具傳播。外界來(lái)源的微生物（病毒、細(xì)菌）定植在上呼吸道，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或局部防御功能下降時(shí)，定植的病毒、細(xì)菌將迅速繁殖，并侵入黏膜纖毛細(xì)胞，引起急性炎癥。病毒感染使纖毛細(xì)胞壞死、脫落，防御機(jī)制破壞，易繼發(fā)細(xì)菌感染。常見病毒為鼻病毒，是普通感冒最常見的病因。其他還有冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。非呼吸道病毒常見柯薩奇病毒、埃可病毒等。細(xì)菌以溶血性鏈球菌最多見，其次為肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌等，主要表現(xiàn)為咽炎和扁桃體炎，常繼發(fā)于病毒感染。

二、【問題】急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)？

【解答】全年發(fā)病，冬季多見，多數(shù)為散發(fā)，可發(fā)生流行。受涼、過度疲勞為常見誘因。急性上呼吸道感染分為五個(gè)類型：

1．普通感冒（急性鼻炎） 以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)。起病急，早期為咽干癢、咽痛、噴嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕變稠。后期可出現(xiàn)聲嘶、咳嗽?？捎械蜔帷㈩^痛、全身不適。部分患者有腹痛、腹瀉。病程5～7天。

2．咽結(jié)膜熱 以咽炎和眼結(jié)膜炎為特征。除感冒癥狀外，還有流淚、畏光。扁桃體充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫痛。

3．急性咽喉炎 主要癥狀有咽痛、聲嘶、干咳、發(fā)熱。咽充血，咽后壁淋巴濾泡增生。

4．皰疹性咽峽炎 在軟腭及扁桃體上出現(xiàn)皰疹和淺潰瘍?yōu)槠涮卣鳌?

5．細(xì)菌性咽-扁桃體炎 起病急，明顯咽痛（可有吞咽痛）、畏寒、高熱。扁桃體充血、腫大，表面被覆膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫痛。

急性上呼吸道感染蔓延可引起鼻竇炎、中耳炎?？衫^發(fā)細(xì)菌性肺炎?？滤_奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。β-溶血性鏈球菌感染可能引起腎炎。

四、【問題】急性上呼吸道感染的治療？

【解答】（一）一般治療

休息、多飲水。

（二）對(duì)癥治療

解熱鎮(zhèn)痛藥。

（三）抗感染治療

一般無(wú)須使用抗病毒藥或抗生素治療。有明確的細(xì)菌感染證據(jù)（化膿病灶、WBC和中性粒細(xì)胞升高、CRP明顯升高）時(shí)可考慮使用抗生素。首選抗菌譜以革蘭陽(yáng)性球菌為主的抗生素，如青霉素類或頭孢菌素類，也可選用大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類藥物。

（四）中醫(yī)治療

對(duì)上呼吸道感染有良好的作用。

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