內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第1期

問題索引：

一、【問題】急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)有哪些？

二、【問題】慢性阻塞性肺病的輔助檢查有哪些？

三、【問題】慢性阻塞性肺病如何診斷？

具體解答：

一、【問題】急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】

全年發(fā)病，冬季多見，多數(shù)為散發(fā)，可發(fā)生流行。受涼、過度疲勞為常見誘因。急性上呼吸道感染分為五個類型：

1．普通感冒（急性鼻炎） 以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)。起病急，早期為咽干癢、咽痛、噴嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕變稠。后期可出現(xiàn)聲嘶、咳嗽?？捎械蜔帷㈩^痛、全身不適。部分患者有腹痛、腹瀉。病程5～7天。

2．咽結(jié)膜熱 以咽炎和眼結(jié)膜炎為特征。除感冒癥狀外，還有流淚、畏光。扁桃體充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫痛。

3．急性咽喉炎 主要癥狀有咽痛、聲嘶、干咳、發(fā)熱。咽充血，咽后壁淋巴濾泡增生。

4．皰疹性咽峽炎 在軟腭及扁桃體上出現(xiàn)皰疹和淺潰瘍?yōu)槠涮卣鳌?

5．細菌性咽-扁桃體炎 起病急，明顯咽痛（可有吞咽痛）、畏寒、高熱。扁桃體充血、腫大，表面被覆膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫痛。

急性上呼吸道感染蔓延可引起鼻竇炎、中耳炎。可繼發(fā)細菌性肺炎?？滤_奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。β-溶血性鏈球菌感染可能引起腎炎。

二、【問題】慢性阻塞性肺病的輔助檢查有哪些？

【解答】

（一）肺功能檢查 FEV1是判斷氣流受限的客觀指標，重復性好，對診斷、嚴重度評價、疾病進展、預后及治療反應的評價等均有重要意義。吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜70%，可確定為不完全可逆的氣流受限，是COPD的重要特征。近來發(fā)現(xiàn)深吸氣量（IC）減少和患者呼吸困難的相關(guān)性較好。應用支氣管擴張劑后IC升高說明肺動態(tài)充氣過度減少，因此動態(tài)充氣過度（由于功能殘氣量增加，IC減少）是運動耐力減少和呼吸困難的主要原因。

（二）胸部X線檢查 可表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，或肺氣腫。

（三）胸部CT檢查 HRCT對肺氣腫的診斷具有較高的敏感性，并可發(fā)現(xiàn)氣體陷閉（氣道病變所致）。不作為常規(guī)檢查。

（四）血氣檢查 早期可正常，以后出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥。

（五）其他實驗室檢查 可有RBC及Hb增高，為慢性缺氧所致。急性加重時可有WBC升高。痰培養(yǎng)可見致病菌。

三、【問題】慢性阻塞性肺病如何診斷？

【解答】

慢性阻塞性肺病的診斷 對慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，和（或）具有本病危險因素接觸史者，特別是吸煙者，均需考慮COPD的診斷。應通過通氣功能測定明確有無COPD。確診COPD需要吸入支氣管擴張劑之后FEV1/FVC＜70%。

COPD的嚴重程度可使用吸入支氣管擴張劑之后的FEV1進行評估。輕度，F(xiàn)EV1≥80%預計值、中度50%≤FEV1＜80%預計值、重度30%≤FEV1＜50%預計值、極重度FEV1＜30%預計值，伴慢性呼吸衰竭。

其他評估指標包括：體重指數(shù)、呼吸困難評分和活動耐力（6分鐘步行試驗）等。

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