內科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第25期

問題索引：

一、【問題】結核分枝桿菌的特點

二、【問題】肺結核的流行病學

三、【問題】肺結核的分類

四、【問題】肺結核的檢查

五、【問題】肺結核的診斷程序

具體解答：

一、【問題】結核分枝桿菌的特點

【解答】1、人肺結核的致病菌90%是結核分枝桿菌，

2、結核分枝桿菌抗酸染色呈紅色，可抵抗鹽酸酒精的脫色作用，故稱抗酸桿菌。

3、結核分枝桿菌對紫外線比較敏感。

二、【問題】肺結核的流行病學

【解答】1、結核分枝桿菌在人群中傳染源主要是結核病患者，即痰涂片陽性者。

2、飛沫傳播是肺結核最重要的傳播方式。

3、印度、中國、俄羅斯、南非、秘魯是結核病的高負擔、高危險性國家。

4、2010年，我國有活動性肺結核499萬，菌陽肺結核患者129萬，

5、西部地區(qū)肺結核患病率高于全國平均水平。

三、【問題】肺結核的分類

【解答】1、原發(fā)性肺結核：

2、血行播散型肺結核

3、繼發(fā)性肺結核

a、浸潤性肺結核；

b、空洞性肺結核

c、結核球

d、干酪樣肺炎

e、纖維空洞性肺結核

4、結核性胸膜炎

四【問題】肺結核的檢查

【解答】1、影像學檢查：胸部X線檢查是診斷肺結核的常規(guī)首選方法。

2、痰結核分枝桿菌檢查：是確診肺結核的主要方法。

3、纖維支氣管鏡：應用于支氣管結核和淋巴結支氣管瘺的診斷

4、結核菌素試驗：廣泛應用于檢出結核分枝桿菌的感染，而非檢出結核病。

5、γ-干擾素釋放試驗：多用于科研。

五、【問題】肺結核的診斷程序

【解答】1、可疑癥狀的篩選：大多數(shù)活動性肺結核患者和痰涂片陽性患者有可疑癥狀

2、是否為肺結核：X線查出異常者，必須系統(tǒng)檢查確定病變是否結核性還是其他性質

3、有無活動性：活動性肺結核在X線表現(xiàn)通常為邊緣模糊不清的斑片狀陰影?？捎兄行娜芙夂涂斩?。無活動性肺結核表現(xiàn)為鈣化、纖維化，痰檢不排菌。

4、是否排菌：通過痰涂片判斷

5、是否耐藥：通過藥敏試驗判斷

6、明確初、復治：兩次治療方案截然不同。

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