內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第44期：

問題索引：

一、【問題】HIV感染后艾滋病期可以出現(xiàn)哪些癥狀？

二、【問題】流行性乙型腦炎極期有哪些典型的表現(xiàn)？

三、【問題】流行性乙型腦炎怎么分型？

具體解答：

一、【問題】HIV感染后艾滋病期可以出現(xiàn)哪些癥狀？

艾滋病期 感染HIV后的最終階段?；颊逤D4+T淋巴細胞計數(shù)明顯下降，HIV血漿病毒數(shù)量明顯升高。臨床表現(xiàn)為HIV相關癥狀、各種機會性感染及腫瘤。

（1）HIV相關癥狀：持續(xù)1個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上。部分有記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等神經精神癥狀，可持續(xù)性全身淋巴結腫大。

（2）各種機會性感染及腫瘤

1）呼吸系統(tǒng)：表現(xiàn)為慢性咳嗽、發(fā)熱、發(fā)紺、血氧分壓降低，少有肺部啰音。胸部X線顯示間質性肺炎。CMV、MTB、鳥復合分枝桿菌、念珠菌及隱球菌等常引起肺結核、復發(fā)性細菌、真菌性肺炎。卡波西肉瘤也常侵犯肺部。

2）中樞神經系統(tǒng)：新隱球菌腦膜炎、結核性腦膜炎、弓形蟲病腦、各種病毒性腦膜炎。

3）消化系統(tǒng)：白色念珠菌食管炎、巨細胞病毒性食管炎、腸炎，沙門菌、痢疾桿菌、空腸彎曲菌及隱孢子蟲性腸炎；表現(xiàn)為鵝口瘡、食管炎或潰瘍，吞咽疼痛、胸骨后燒灼感、腹瀉、體重減輕，感染性肛周炎、直腸炎，糞檢和內鏡檢查有助于診斷；因隱孢子蟲、肝炎病毒及CMV感染致血清轉氨酶升高。偶可有膽囊機會性感染和腫瘤等。

4）口腔鵝口瘡、舌毛狀白斑、復發(fā)性口腔潰瘍、牙齦炎等。

5）皮膚：帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎和甲癬。

6）眼部：CMV視網膜脈絡膜炎和弓形蟲性視網膜炎，表現(xiàn)為眼底絮狀白班。眼瞼、眼板腺、淚腺、結膜及虹膜等常受卡波西肉瘤侵犯。

7）腫瘤：惡性淋巴瘤、卡波西肉瘤等。

二、【問題】流行性乙型腦炎極期有哪些典型的表現(xiàn)？

病程第4～10天，除初期癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦實質受損癥狀。

三、【問題】流行性乙型腦炎怎么分型？

1.輕型 體溫在39°C以下，神志清楚，有輕度嗜睡，頭痛及嘔吐不嚴重，腦膜刺激征不明顯。1周左右可恢復。

2.普通型 體溫在39？40°C，有意識障礙如昏睡或淺昏迷，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征明顯，偶有抽搐，病理征可陽性。病程7？14天，多無恢復期癥狀。

3.重型 體溫持續(xù)在40°C以上，昏迷，反復或持續(xù)抽搐，瞳孔縮小，淺反射消失，深反射亢進后消失，病理征陽性，有神經系統(tǒng)定位癥狀，部分患者留有不同程度后遺癥。

4.極重型（暴發(fā)型） 起病急驟，體溫于1？2天內升高至40°C以上，反復或持續(xù)性強烈抽搐，伴深度昏迷，迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭及腦疝，病死率高，多在極期中死亡，幸存者常留有嚴重后遺癥。

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