心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第38期：

問題索引：

【問題】

一、請簡述室性心動過速的病因。

二、請簡述室性心動過速的臨床表現(xiàn)及心電圖檢查。

三、請簡述室性心動過速的類型。

四、請簡述室性心動過速的治療。

具體解答：

一、請簡述室性心動過速的病因。

常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者。最常見冠心病，特別是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病、代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、長QT綜合征等。室速偶可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。

二、請簡述室性心動過速的臨床表現(xiàn)。

臨床癥狀因發(fā)作時心室率、持續(xù)時間、基礎心臟病變和心功能狀況不同而異。發(fā)作時間＜30秒可無癥狀或有頭暈、心悸、胸悶等癥狀；發(fā)作時間≥30秒可出現(xiàn)低血壓、心絞痛、甚至暈厥等癥狀。聽診心律輕度不規(guī)則，第一心音強度不一；可見頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大a波。

三、請簡述室性心動過速的心電圖檢查。

3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；QRS波群形態(tài)畸形，時限超過0.12秒；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；心室率通常為100～250次/分；心房獨立活動與QRS波群無固定關(guān)系，形成室房分離；偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房；通常發(fā)作突然開始；心室奪獲與室性融合波：室速發(fā)作時少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動之間，其意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在對確立室性心動過速診斷提供重要依據(jù)。按室速發(fā)作時QRS波群的形態(tài)，可將室速區(qū)分為單形性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。

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