內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第32期：

二、【問題】蛛網(wǎng)膜下腔出血有哪些臨床表現(xiàn)？

突發(fā)爆裂樣頭痛，通常位于枕部，嘔吐，跌倒或癇性發(fā)作，常隨后出現(xiàn)昏迷?；杳?嗜睡可以持續(xù)數(shù)天。體征：頸抵抗和Kernig征陽性在6小時后出現(xiàn)，視網(wǎng)膜或玻璃體下出血，發(fā)病時出現(xiàn)的局灶神經(jīng)體征提示動脈瘤部位，如瞳孔改變說明動眼神經(jīng)麻痹伴隨后交通動脈瘤或顱內(nèi)血腫。后期出現(xiàn)神經(jīng)功能缺陷提示血管痙攣引起腦缺血、再出血或腦積水。再出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血常見的死因，發(fā)病率是30%，常在發(fā)病的前幾天。血管痙攣常引起腦梗死，可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害。

三、【問題】帕金森病的運動癥狀有哪些？

（1）靜止性震顫：最常見。4～6Hz（每秒幾個周期）。靜止時明顯。手部震顫典型的表現(xiàn)為拇指在其他指上的“搓丸”或數(shù)鈔票一樣運動。通常從某一側(cè)手的拇指、示指及中指開始，然后逐漸擴展到同側(cè)下肢和對側(cè)肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。

（2）肌強直：在運動的整個范圍內(nèi)被動牽拉肌肉出現(xiàn)抵抗（鉛管樣強直）、張力可以被震顫所打斷（齒輪樣強直）。

（3）運動遲緩：運動啟動緩慢，重復動作的速度及幅度進行性下降。音調(diào)單一的語言（伴或不伴構(gòu)音障礙）?；顒由伲材可?。體檢可見面部表情減少，呈“面具臉”；書寫時字體越來越小，呈“小寫癥”。

（4）姿勢障礙：表現(xiàn)為身體屈曲姿勢，步行時無上肢伴隨動作，步伐變小，軀干前屈，短小拖曳步態(tài)（慌張步態(tài)或前沖步態(tài)）。有時行走中全身僵住，不能動彈，稱為“凍結(jié)現(xiàn)象”。

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