心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第30期：

問題索引：

【問題】

一、請簡述慢性心力衰竭的鑒別診斷。

二、請簡述慢性心力衰竭洋地黃中毒的表現(xiàn)及處理。

三、請簡述舒張性心力衰竭的治療。

具體解答：

一、請簡述慢性心力衰竭的鑒別診斷。

心力衰竭主要應與以下疾病相鑒別。

1.支氣管哮喘 多見青少年有過敏史；發(fā)作時雙肺可聞及典型哮鳴音，咳出白色黏痰后呼吸困難?？删徑?。血漿BNP水平對鑒別心源性和支氣管性哮喘有重要參考價值。

2.腎性水腫 晨起發(fā)生，面部水腫，而心源性水腫表現(xiàn)為低垂性，心源性水腫一般不出現(xiàn)顏面水腫。

3.肝硬化腹腔積液伴下肢水腫 非心源性肝硬化無頸靜脈怒張等上腔靜脈回流受阻的體征。

二、請簡述慢性心力衰竭洋地黃中毒的表現(xiàn)及處理。

洋地黃中毒的表現(xiàn)：洋地黃中毒最重要的反應是各類心律失常，最常見者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速，房性期前收縮，心房顫動及房室傳導阻滯?？焖俜啃孕穆墒СＳ职橛袀鲗ё铚茄蟮攸S中毒的特征性表現(xiàn)。

洋地黃中毒的處理：發(fā)生洋地黃中毒后應立即停藥。單發(fā)性室性期前收縮、一度房室傳導阻滯等停藥后常自行消失；對快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。電復律一般禁用，因易致心室顫動。有傳導阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品皮下或靜脈注射，一般不需安置臨時心臟起搏器。

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