內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第28期：

問題索引：

一、【問題】肝癌的臨床表現(xiàn)有哪些表現(xiàn)？

二、【問題】肝性腦病有哪些臨床表現(xiàn)？

三、【問題】克羅恩病與潰瘍性如何鑒別？

具體解答：

一、【問題】肝癌的臨床表現(xiàn)有哪些表現(xiàn)？

（一）肝區(qū)疼痛

（二）肝大

肝臟呈進行性增大，質地堅硬，表面凸凹不平，常有大小不等的結節(jié)，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。

（三）黃疸

一般出現(xiàn)在肝癌晚期，多為阻塞性黃疸，少數(shù)為肝細胞性黃疸。前者常因癌腫壓迫或侵犯膽管或肝門轉移性淋巴結腫大而壓迫膽管造成阻塞所致；后者可由于癌組織肝內廣泛浸潤或合并肝硬化、慢性肝炎引起。

（四）肝硬化征象

在失代償期肝硬化基礎上發(fā)病者有基礎疾病的臨床表現(xiàn)。

（五）全身性表現(xiàn)

呈進行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質等。如轉移至肺、骨、腦、淋巴結、胸腔等處，可產(chǎn)生相應的癥狀。

（六）伴癌綜合征

伴癌綜合征系指肝癌患者由于癌腫本身代謝異?；虬┙M織對機體影響而引起內分泌或代謝異常的一組綜合征。主要表現(xiàn)為自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥；其他罕見的有高鈣血癥、高脂血癥、類癌綜合征等。

二、【問題】肝性腦病有哪些臨床表現(xiàn)？

主要表現(xiàn)為高級神經(jīng)中樞的功能紊亂（如性格改變、智力下降、行為失常、意識障礙等）以及運動和反肘異常（如撲翼樣震顫、肌陣攣、反射亢進和病理反射等），其臨床過程現(xiàn)分為5期：

0期（潛伏期）又稱輕微肝性腦病，無行為、性格的異常，無神經(jīng)系統(tǒng)病理征，腦電圖正常，只在心理測試或智力測試時有輕微異常。

1期（前驅期）輕度性格改變和精神異常，如焦慮、欣快激動、淡漠、睡眠倒錯、健忘等?？捎袚湟順诱痤?，腦電圖多數(shù)正常。

2期（昏迷前期）嗜睡、行為異常（如衣冠不整或隨地大小便）、言語不清、書寫障礙及定向力障礙。有腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽性等神經(jīng)體征，有撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常。

3期（昏睡期）昏睡，但可喚醒，醒時尚能應答，常有神志不清或幻覺，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，有撲翼樣震顫，肌張力高，腱反射亢進，錐體束征常陽性，腦電圖有異常波形。

4期（昏迷期）昏迷，不能喚醒?；颊卟荒芎献鞫鵁o法引出撲翼樣震顫。淺昏迷時，腱反射和肌張力仍亢進；深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低。腦電圖明顯異常。

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